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【摘要】 目的 对CT诊断在周围型肺癌临床治疗中的价值进行分析和研究。方法 以2009年4月-2010年4月来本院进行治疗的44例周围型肺癌患者作为研究对象，全部患者均接受如文中所述的CT检测。结果 检测的准确率为95.45%，肺腺癌患者20例，肺鳞癌患者18例，肺小细胞癌患者6例。有23例患者的肿瘤位于左侧肺叶，21例患者的肿瘤位于右侧肺叶。其中，左肺上叶的有11例，左肺下叶的患者有12例;右肺上叶的有8例，右肺中叶的有3例，右肺下叶的有10例。结论 CT检测对于周围型肺癌的临床治疗无疑具有决定性的作用。
【关键词】 CT诊断;周围型肺癌;临床检测;临床价值
肺癌的发病率和死亡率在各类恶性肿瘤中都位列第一，而周围型肺癌则是肺癌最常见的类型。目前，CT检测是周围型肺癌临床治疗中最重要的检测手法，如能对肺癌进行早期切除，那么患者的5年存活率就可以提高到70%，所以CT检测对于周围型肺癌的早期诊断和临床治疗、预后均具有重要的意义。本次研究主要通过2009年4月-2010年4月来本院进行治疗的44例周围型肺癌的CT检查影像学征象进行回顾和总结，来对其在周围型肺癌临床治疗中的价值进行分析和研究。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次研究的对象是2009年4月-2010年4月来本院进行治疗的44例周围型肺癌患者，其中男31例，女13例，年龄48～81岁，平均62.5岁，全部患者均未经过手术或穿刺活检病例证实。
1.2 方法
从患者的肺尖肋膈角开始行层距、层厚均为1cm的连续扫描。所使用的仪器为GE16排螺旋CT扫描机，技术参数为120kV、75mA。纵隔窗位-40Hu，窗宽400Hu。肺窗窗位-700Hu，窗宽1500Hu。标准图像重建。
2 结果
在本次研究所涉及的44例患者中，有2例被误诊为良性肿瘤，因此诊断的准确率为95.45%。在44例患者中，肺腺癌患者20例，肺鳞癌患者18例，肺小细胞癌患者6例。有23例患者的肿瘤位于左侧肺叶，21例患者的肿瘤位于右侧肺叶。其中，左肺上叶的有11例，左肺下叶的患者有12例;右肺上叶的有8例，右肺中叶的有3例，右肺下叶的有10例。
3 讨论
所谓周围型肺癌，就是指发生在肺段以下，从支气管到细小支气管之间的肺癌，多为鳞癌和腺癌，临床症状的出现相对较晚。呼吸性肺癌大多为肺野外围的肿块或结节，轮廓较为清晰，形状比较规则。随着CT影像设备技术的不断完善和水平的不断提高，周围型肺癌的诊断水平也得到了较大幅度的提升，尤其是近年来高分辨率CT的应用，更是为各类肿瘤的临床诊断和鉴别提供了更加准确的判断依据，提高了诊断的准确性和及时性。
从病理学形态上来看，周围型肺癌大致分为块形和球形两类，其中，球形肺癌的体积大多较小，与周围肺组织的界限也更加清晰，支气管与肿块之间不存在特定关系，偶见肿物边缘呈分叶状。而块形肺癌的体积一般较大，与周围组织的界限多不清晰，肿块的形态也不够规则。在本次研究中，有25例为类圆形阴影，20例为大于3cm的结节阴影，24例为小于3cm的结节阴影。体积较大的肿瘤常呈分叶状肿块，由于肿瘤的生长会受到血管、支气管阻挡的影响，因此生长速度存在差异，在CT上的表现就是分叶征象，总的来说，肿瘤体积越大，出现分叶征象的几率就越高，所以分叶的深浅程度对于肿瘤性质的判定具有一定的帮助。
周围型肺癌的边缘大多不规则[1～4]，CT表现多为毛刺征象和棘状突起，说明肿瘤呈浸润性生长，进行薄层面扫描将会使显示结果更加清晰。由于肿瘤细胞是向外浸润，因此会有一部分肿瘤细胞露出肿瘤的表面，与淋巴细胞、炎性细胞、纤维结缔组织等共同构成毛刺征的病理基础。在通过纵隔窗对毛刺根部进行观察时，会显示出棘状突起，主要表现为从肿瘤的边缘部位向肺野内伸出尖角状的软组织密度影，少部分患者的排列较为密集，因此呈锯齿状。通过肺窗观察，主要表现为毛刺征象，毛刺短、细、密集，这对于判断周围型肺癌具有重要的意义。
不同组织类型的肺癌均可出现钙化，周围型肺癌的钙化机制可能与以下几方面因素有关：(1)肿瘤将肺内原有的钙化灶包裹。(2)肿瘤血供障碍导致的营养物质障碍使细胞坏死病发生钙化。(3)肉芽的钙化。钙化的发生率会在一定程度上受检测方法的影响，一般来说，CT检查钙化的阳性率约为6%左右，形态主要分为点状、结节状、斑片状。由于恶性肿瘤的钙化只能在CT检测时被发现，因此对于各类肿瘤的鉴别和诊断具有积极的意义。
总的来说，对于周围型肺癌的诊断需要结合患者的临床资料、CT征象等内容进行客观、全面的评价，以便做出更加合理的判断，而作为周围型肺癌的重要检测方法，CT检测对于周围型肺癌的临床治疗无疑具有决定性的作用。
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