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【摘要】 目的 利用CT精确定位配合传统中医疗法治疗腰椎间盘突出症的重要意义。方法 总结一定时间内应用中医疗法治疗椎间盘突出症患者，在CT定位下介入疗法配合传统中医疗法，与以往单纯中医手法治疗对比。结果 疗效增加显著。结论 CT定位扫描配合传统中医疗法是提高中医手法治疗椎间盘突出症的有效方法。
【关键词】 CT定位下介入疗法;腰椎间盘突出症;推拿手法
Objective Accurate positioning using CT with traditional Chinese medicine treatment of lumbar disc herniation is important.Methods A certain period of time to apply Chinese medicine treatment of disc herniation, CT positioning in interventional therapy with traditional Chinese medicine, Chinese medicine and manual therapy in the past simply wer compared.Results The efficacy increased significantly.Conclusion CT scan with traditional Chinese medicine targeting to improve the way medicine is an effective method of treatment of disc herniation.
[Key words] CT positioning of the involvement ;lumbar disc herniation;massage therapy
腰突症是常见疾病之一，在腰腿痛的患者中有30%患有本病。治疗主要是保守治疗--传统的中医疗法主要有手法推拿、针灸、中草药内服、中药热敷等;有电理疗;有骶管疗法;有椎间孔神经根封闭疗法等，这些都有一定的疗效。为提高疗效、见效快，临床科室与放射科合作，采用CT扫描定位下介入疗法结合推拿手法、牵引、中药热敷综合治疗腰椎间盘突出症，取得了显著疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009-2010年期间在本院理疗科病房住院治疗的100例患者，记录本批患者症状轻重、疗效和疗程，其中男59例，女41例，年龄17～72岁，平均43岁。
1.2 诊断标准[1]
(1)既往有腰背外伤、慢性腰肌劳损或受寒湿病史，70%患者在此次发病前有慢性腰痛史。(2)常发生于青壮年。(3)腰背痛向臀部及下肢放射，部分患者如咳嗽、喷嚏时疼痛加重。(4)脊柱侧弯畸形，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验(+)，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。(6)X线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变区椎间隙可能变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
1.3 疗效标准
采用MacNab标准[2]对治疗结果进行评判：(1)效果好：a功能恢复;b偶尔腰痛或腿痛;c不需服药;d适当的机体活动;e没有神经根受压的客观体征。(2)效果较好：a功能与手术前相比没有改善;b间歇性轻微腿部放射痛或下腰部疼痛;c不需服药;d适当的机体活动;e没有神经根受压的客观体征。(3)效果较差：a没有功能;b持续疼痛;c依赖药物;d机体活动不利;e持续神经根受压的客观体征。
1.4 对比方法
1.4.1 对比项目
运用CT扫描定位与此前没有运用CT扫描定位治疗的临床症状、体征与疗效对比。
1.4.2 治疗方法
(1)CT扫描定位：患者俯卧位，按常规方法分别扫描腰3～4、腰4～5、腰5～骶1椎间盘，选择穿刺路径，测量进针深度，在体表做标记。在CT明确定位的情况下，通过穿刺针在神经根周围注入5ml盐酸利多卡因、5mg醋酸确炎舒松、1ml 6%泛影葡胺[3]。(2)推拿手法治疗：a俯卧位：按揉患侧肌肉，点揉患侧棘旁、环跳、委中、承山穴;一手提拉患侧大腿使髋关节后伸，同时另一手按压腰骶部。b侧卧位：左右斜扳腰部。c仰卧位：做屈髋屈膝动作和患肢做被动直腿抬高动作。(3)骨盆牵引：用牵引床做持续骨盆牵引30min，牵引重量控制在45～65kg。(4)中药热敷：在放入中药的电加热床上熏蒸30min。
1.4.3 既往同类患者治疗情况
以前患者先行CT定位下介入疗法，然后卧床休息5天后再行推拿手法、牵引、热敷治疗3次;本批患者行推拿手法、牵引、热敷治疗8～10次。
1.4.4 结果
本批100例患者疗效显著，疗程缩短，费用略有增加，采用此方案有显著社会效益和较好的经济效益。
2 讨论
腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上产生，患者椎间盘变性，导致纤维环薄弱破裂，液体状的髓核液从破裂处溢出，沿椎间盘和神经根之间的通道扩散，液体里的糖蛋白和β蛋白质对神经根有强烈的化学刺激性，同时大量的组织胺释放，产生化学性神经根炎。炎症时，多种化学媒质能使血管对蛋白质的通透性升高，在神经内、外膜及神经束膜处有大量载有组织胺的肥大细胞出现，使神经根和椎窦神经中渗出大量炎性白蛋白，引起局部缺血和电解质紊乱，刺激神经根和椎窦神经，引起神经支配区的疼痛[4]。CT定位下介入疗法主要是通过CT检查定位，在CT扫描的影像上，椎体、附件、神经根、硬膜囊等解剖位置显示清晰，穿刺时可避开神经根，准确地直达炎症处，注射药物后的扫描图像可清楚地观察到药物的弥散情况，比椎间孔神经根封闭疗法和骶管疗法在定位上更准确[2]。注入的利多卡因和醋酸确炎舒松可起到抑制神经末梢的兴奋性，降低血管的通透性，抑制炎症的浸润和渗出，抑制神经根对组织胺的反应的作用[5];同时改善局部的血液循环，使局部代谢产物被带走，减轻了局部酸中毒，起到消炎作用，阻断疼痛的恶性循环，达到止痛的目的。推拿手法治疗有解除神经根粘连、改善局部血液循环的作用。如按揉、点揉腰部等手法可引起降低血液红细胞压积、全血粘度，改善微循环，促进炎性反应物代谢，恢复神经生理功能的作用，还可通过肌肉伸展和随后出现的反射性肌肉松弛，使肌肉痉挛得到松解，提高椎旁肌肉的兴奋性，促进局部组织新陈代谢，减轻对神经干、脊神经后支、背根神经节、椎窦神经的刺激，改善沿椎间孔进入椎管的腰动脉的血液循环。点按环跳、委中、承山等穴，可通过皮肤感受器及其混合神经的传入线路，输送信息，促使受累的神经根恢复功能。斜扳手法能调整、松动小关节间隙和关节囊的位置及粘连，扩大神经根管，消除不良刺激，缓解疼痛。屈髋屈膝和被动直腿抬高动作可调整腰神经通道，松解神经根的粘连，恢复神经根的活动范围[6]。机械牵引可使椎间隙增大，关节突关节拉开，使椎间孔恢复正常外形，解除对神经根的挤压，同时使椎间盘间隙压力减小，使后纵韧带紧张，以利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系。热敷的中药有活血通络的作用，能改善血液循环，促进药物吸收，达到消炎止痛的目的。
CT定位下介入疗法起直接的治疗作用，故起效快，推拿手法、牵引、热敷手法通过间接方式起治疗作用，起到加强介入疗法治疗效果的作用，故综合治疗的疗效较满意，且疗程缩短，尤其对急性发作的患者，疗效尤其显著，但对于突出物巨大、严重压迫脊髓，甚至出现马尾神经综合征的患者，治疗效果不佳，建议患者实施手术治疗(观察组中效果较差的3例均属于此范围)。
【参考文献】
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社，1994：201-202.
2 MacNabⅠ.Negative disc exploration:An analysis of the causes of nerveroot involvement in sixty-eight patients. J Bone Joint Surg (Am),1971,53:891.
3 童国海，王毅翔，张小宇,等. CT引导下经皮治疗腰椎间盘突出引起的坐骨神经根炎.临床放射学杂志，1999，18(11)：691-693.
4 胡有谷.腰椎间盘突出症.北京：人民卫生出版社，1994：130.
5 潘崇海，陆建伟. 保守疗法对腰突症的疗效及机理探讨.中国骨伤，2000， 13(1)：30-31.
6 李勇，张连仁，刘家勇.手法治疗腰椎间盘突出症机理新进展.中国骨伤，2001，14(8)：473-474.