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【摘要】 目的 探讨X线数字胃肠与核磁联合诊断胃底贲门癌的优势，增加对胃底贲门癌的认识。 方法 回顾性分析18例胃底贲门癌病患者的X线数字胃肠、核磁共振的影像学表现，观察病变累及部位、范围、形态、转移等特点。男15例，女3例，年龄45～70岁，平均56.3岁。所有病例均经病理证实。结果 早期病变6例，表现为胃底直径<1cm肿块(平均直径0.6cm)，贲门口黏膜中断，核磁共振经认真分辨后发现肿块4例。中、晚期病变12例，均表现为>1cm肿块(平均直径为2.3cm)，均进行MRI增强扫描，病灶均呈不同程度强化;其中贲门口淋巴转移5例，腹膜后淋巴结转移1例，肝脏转移3例。结论 胃底贲门癌的X线数字胃肠诊断具有其特征性，MRI又为肿块与周围脏器的关系为临床诊断及治疗提供了依据。
【关键词】 胃底贲门癌;X线数字胃肠;核磁共振
胃底贲门癌是根据肿瘤部位的不同而得出的一种贲门癌类型[1～4]，在临床上，通常将胃大弯和胃小弯各作三等分，分别连接各对应点，则其中最上部分即为胃底，发生于该处的恶性肿瘤称为胃底贲门癌，其也属于贲门癌的范畴之内。与其他肿瘤一样，病因不详，可能与饮食因素、环境因素、遗传因素以及幽门螺杆菌感染有关。另外存在诸如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃黏膜上皮细胞化生及胃黏膜上皮异型增生等癌前变化。现将本院2009-2010年收治的18例经病理、胃镜证实的贲门胃底癌患者的影像及临床资料进行分析，以提高对其影像学表现与诊断的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组18例患者，均经病理、胃镜、手术确诊。男15例，女3例;年龄45～70岁，平均56.3岁。表现为胃底直径<1cm肿块(平均直径0.6cm)者6例，表现为直径>1cm肿块(平均直径为2.6cm)者12例。临床以无诱因出现上消化道不适症状就诊者10例，进行性吞咽困难者6例，上腹部肿物者1例，黑便者1例。
1.2 检查方法
X线数字消化道气钡双重造影：检查前12h禁饮食，检查时口服产气粉，检查过程中患者边吞钡边观察摄片，患者旋转体位显露食管下段狭窄长度及胃底肿块最长径。
使用GE 3.0T超导核磁共振成像系统。扫描时使用腹部专用线圈，行SE序列扫描，采用常规平扫[横断面T1WI、T2WI、冠状面T2WI及扩散加权(DWI)序列]及12名中、晚期患者增强扫描，冠状LAVA+C薄层快速扫描。增强对比剂为Gd-DTPA，剂量0.1mmol/kg体重，静脉给药。层厚5mm,间隔1mm;矩阵256×256;视野(FOV)24cm×24cm。
2 结果
早期病变6例，表现为胃底直径<1cm肿块(平均直径0.6cm)，X线数字钡餐检查，贲门口黏膜中断，管壁略感僵硬，钡剂通过未见明显滞留， 5例经转换体位后可见胃底充盈缺损，1例表现为单独胃底黏膜增厚，临床上消化道症状表现不明显。6例早期患者经MRI认真分辨后发现肿块4例，胃底黏膜增厚2例。
中、晚期病变12例，均表现为>1cm肿块(平均直径为2.3cm)，X线数字钡餐透视表现均较为典型，胃底部可见明显软组织肿块影。12例均进行MRI增强扫描，病灶均呈不同程度强化;其中贲门口淋巴转移5例，腹膜后淋巴结转移1例，肝脏转移3例。12例包括，T2期8例，T3、T4期4例，MRI对胃底贲门癌T分期的准确率为89%，与以往文献报道值相当[5]。
3 讨论
3.1 胃底贲门癌的临床及病理特征
病变早期无明显症状，即使有一些上消化道症状，也属非特异性，常导致延误诊断，故40岁以上成人如无诱因出现上消化道症状或原有症状加重变化以及出现原因不明的黑便和大便隐血阳性，特别是具有家族史时，应进一步诊断以排除恶性肿瘤可能;发展至进展期时则可出现如进行性吞咽困难，上腹部肿物以及锁骨上淋巴结肿大等较特异性的症状。
3.2 胃底贲门癌数字胃肠与MRI联合诊断的优点
胃底贲门癌X线数字钡餐造影，是诊断胃底贲门癌的主要方法之一，检查中优点可归纳为：(1)图像分辨率高，提高对比不佳及体型肥胖者的贲门区分辨率。(2)可立即回顾观察图像。(3)系列摄像便于动态观察。(4)曝光时间短消除了呼吸伪影。(5)特别是对于一些无法耐受胃镜的老年患者，一些晚期食管狭窄胃镜无法通过的患者，X线造影都表现出较高的优越性。
MRI能较好的显示肿块的形态、大小、部位、肿瘤浸润的情况、与周围组织的关系、T分期及淋巴结及远处脏器转移等情况。临床中行MRI检查，如发现胃底、食管下段异常软组织信号，都应建议其做钡餐透视以排除胃底、贲门病变。
3.3 胃底贲门癌的影像学表现(图1～6)
早期的胃底贲门癌[1]，不建议首选MRI检查，X线数字钡餐应仔细观察贲门口黏膜连续性、扩张度及胃底黏膜是否增厚，是否有局限性小的充盈缺损。晚期胃底贲门癌钡剂于贲门口处呈“线样”通过，食管下段呈现“倒7征”，胃底部可见明显软组织肿块影。MRI表现分贲门口区软组织肿块影，贲门口正常喇叭形态消失，肿瘤呈等T1等或稍长T2信号，压脂为稍高信号，增强扫描病灶呈明显不均匀强化。T2WI上正常贲门管壁、胃壁为3层影像：最内层高信号，相应于黏膜层和黏膜下层，中间层低至中等信号影，相应于肌层，最外层高信号，相应于浆膜层;这有助于我们正确判断肿瘤分期，为临床治疗提供依据[6]。
图1～3 食管下端呈“鸟嘴状”狭窄合并软组织肿块、贲门癌合并肝左叶巨大转移灶、T1WI、T2WI均表现为等信号。图4 胃底增厚、局限性软组织灶。图5 为同一患者，强化后肝顶发现一小的转移灶
3.4 鉴别诊断
3.4.1 贲门失弛缓症
与早期的胃底贲门癌相鉴别，临床病程较长，症状时轻时重，X线表现主要为胃泡变小或消失，食管下端呈“鸟嘴状”狭窄，但食管下端及胃壁的边缘光整，黏膜整齐，钡剂通过困难，近端食管可能性明显扩张，甚至可使纵隔影增宽，在大量吞服钡剂或温水后，贲门可稍扩张;而胃底贲门癌的病程较短，贲门病变的狭窄段边缘多不光整，黏膜破坏，管壁僵直，近端食管亦可呈扩张改变，若能同时发现肿瘤浸润食管下端的X线征象，则更有助于鉴别。
3.4.2 食管裂孔疝
由于疝囊通过裂孔处的缩窄以及胃黏膜上移造成黏膜不规则增粗，有时可被误诊为胃底贲门癌。但前者管壁柔软、形态可变，后者管壁僵直伴黏膜破坏，且图像固定。明确诊断必须找到贲门口的位置，并依靠在透视下采取多种体位观察和改变腹腔压力进行鉴别。
3.4.3 胃底静脉曲张
X线所见为贲门及胃底有颗粒状或息肉样充盈缺损，有时也可形成较大肿块状影，卧位时可见胃底边缘不规则，黏膜迂曲、增粗，范围可以较广泛，但胃壁柔软，往往同时并有食管下段静脉曲张的改变，临床上无吞咽困难症状;贲门癌的病变多局限在胃泡内侧，胃壁僵直，黏膜中断、破坏。结合病史以及食管的改变，可以帮助鉴别。
3.4.4 肝左叶肿大
肝左叶的尖部位于胃底贲门区的前方。如肝左叶肿大，可能在胃底贲门区显示软组织肿块影，于正位和右前斜位时较明显，于右前斜位时往往可以与胃分开而消失;无钡剂在“肿块”上附着，贲门局部的黏膜皱襞正常。
3.4.5 贲门区平滑肌类肿瘤
包括平滑肌瘤、平滑肌肉瘤及平滑肌母细胞瘤。它们的临床表现和X线表现很相似。肿瘤常为球形或半球形，可有分叶，边缘大多光滑规则。肿块表面的黏膜皱襞展平、消失，周围黏膜无破坏，肿块中央常伴有溃疡。病变附近胃壁柔软，周围正常黏膜皱襞可直接延续到肿块表面，如肿瘤以向腔外生长为主，则胃为受压移位改变，胃壁有局限性凹陷。 综上所述，胃底贲门癌是一种临床常见的恶性肿瘤，中、晚期患者的X线数字胃肠与MRI联合诊断更具临床意义，为治疗提供相应影像学信息，为手术提供参考和帮助，为临床的诊治提供积极的治疗作用。
(本文图6见封二)
【参考文献】
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