左肾巨大错构瘤1例

【关键词】  左肾;巨大错构瘤

　　1 病历摘要

　　患者，女，83岁。因为左腹疼痛就诊，扪及左腹巨大包块。实验室检查正常。

　　CT表现：左侧腹膜后巨大类圆形低密度块影，大小约17cm×13cm×25cm，有一完整包膜，肿块内侧缘部分越过中线，其内大部分呈脂肪样低密度影，平均CT值-80Hu，其间见大量网条状等密度影;增强扫描，低密度影无甚强化，网条状影呈血管样明显强化;肿块上缘达左膈底面，下缘超过髂前上棘，肿块下份可见一残缺肾脏影，肾门向后，肾小盏扩张。CT诊断：左肾巨大错构瘤(图1～3)。彩超：左肾错构瘤。术后病理证实左肾错构瘤，未见恶变。

　　图1、2 平扫左腹巨大低、等混合密度区，低密度区CT值-80Hu，边界清楚;增强扫描病灶低密度区无甚强化，其间网条状影呈血管样明显强化。图3 肿块下份可见一残缺肾脏影，肾门向后，肾小盏扩张

　　2 讨论

　　肾错构瘤，由平滑肌、脂肪和异常血管混合构成，三种成分差异较大，以脂肪成分为主，由于它的主要构成组织不同也有称为平滑肌脂肪瘤或血管平滑肌瘤的。约40%～80%可伴有结节硬化症[1]。错构瘤大小不等，呈圆形、类圆形或分叶状肿块，直径可从2～3cm到20cm不等，多为单发，偶有多发病灶者，可有瘤内出血。临床可多年无症状，出现症状时主要是胁腹部疼痛或有血尿。错构瘤在CT上常表现为含多种不同密度成分的肿瘤，呈膨胀性生长，多有分房分隔表现，边界清楚，可以突出肾脏轮廓之外。错构瘤在CT上的特征性表现为其含有不同数量的脂肪成分，CT可以精确地发现微量的脂肪。因为其他肾脏肿瘤很少含脂肪，所以在肾肿瘤中发现脂肪成分必首先考虑错构瘤。造影剂增强后错构瘤脂肪成分不增强，而软组织成分可以明显增强。主要鉴别：(1)肾脂肪瘤：多呈分叶状，密度均匀一致，境界清楚。(2)肾畸胎瘤：除有软组织和脂肪成分外，另一特征就是钙化和囊变。(3)肾母细胞瘤：好发于儿童，成人罕见，流体内可含脂肪成分，可有钙化[2]。本例诊断难度在于肿瘤体积巨大，几乎占据左侧腹腔及部分盆腔，使肿瘤器官来源定位困难，易与腹膜后脂肪瘤、畸胎瘤等含脂肪肿瘤混淆。总之，CT检查室诊断肾错构瘤的可靠方法，只要发现肾脏中有脂肪成分，CT值-40Hu以下，增强扫描脂肪成分不强化，即可诊断。

【参考文献】
  　　1 陈星荣，沈天真.全身CT和MRI.上海:上海医科大学出版社,1993：653-654.

　　2 曾纪东. 巨大肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断和鉴别诊断. 医学导刊, 2007, 12：90-91.