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【关键词】 胆囊积血;血凝块;CT表现
1 病历摘要
患者，男，36岁。因反复右上腹胀痛及放射至右后背疼痛7天，伴阵发性恶心、呕吐及加重1天就诊。入院行彩色B超检查;见胆囊明显增大，壁不厚，其胆囊内见团块样强回声，疑似胆囊内占位性病变可能，后上腹部CT平扫，见胆囊明显增大，长径约为10mm，壁未见明显增厚，其内见团块样稍高密度影，边界清晰锐利，部分欠规则，似见尾征;最大截面积约为30mm×25mm，平均CT值约为65～78Hu，胆总管及主胰管均见稍显扩张，初步印象考虑胆囊结石可能;结合临床检查，乙肝表抗阳性，肝功能异常，转氨酶升高，出凝血机制及血常规未见异常，临床提示有黑便史，大便常规潜血试验阳性，结合临床后我们还要考虑到胆道系统感染、外伤后出血及胆囊出血可能，建议治疗后复查。后经外科腹腔镜手术见;胆囊明显肿大，胆囊内充满血凝块，胆囊壁不厚，壁光整，未见明显出血点及损伤，考虑为肝内胆管感染并出血后，积于胆囊及部分血凝块堵塞于胆总管后引起胆总管及主胰管扩张，术后CT复查，胆总管及主胰管未见明显扩张，考虑血凝块治疗吸收后，胆总管梗阻情况检查解除，上述胆总管及主胰管梗阻征象完全消失。见图1、2。图1 胆囊内类圆形样密度增高影，直径约为21mm，平均CT值约为58Hu，边界清晰 图2 边界欠规则，见尾征，胆囊明显最大，直径约为45mm，壁不厚菲薄，胆总管扩张，直径约为12mm
2 讨论
胆囊积血或血凝块较为少见，其发病原因大概有：肝内为胆管感染并出血、肝胆管外伤性病变、胆囊性病变引起。其少见的CT表现提示影像科医师，在临床工作中，特别是相对基层的医院及刚参加工作的相对低年资的一些影像科医师们，遇见上述此类有一定疑问的病人，思维一定要广阔一些。一定要多问，紧密联系临床，并尽可能地多详细了解临床病史及相关临床检查后，再做出相对较为准确的影像学报告，为临床医师的诊断与治疗提供更为可靠的诊断依据。