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【关键词】 前臂皮下软组织内异物;脓肿
1 病例报告
患者，男，57岁。因右前臂肿块，疼痛、活动不便来院就诊。患者15年前有植物秸秆刺伤史。在当地卫生室X线检查并行术中探查，将异物取出，术后伤口愈合尚好，自觉无特殊不适。近10年来右前臂原异物刺入部位出现一肿块并逐渐增大，反复红肿，流脓，出现疼痛、活动不便等症状，右手掌并见针孔样小血斑，遂来本院就诊。
查体：体温37℃，脉搏73次/min，呼吸18次/min，血压110/70mmHg。外科情况：于右前臂内侧皮肤可见一手术疤痕，长约3cm，切口愈合尚佳，无窦道与外交通，疤痕处皮肤红肿，压痛明显并有波动感。临床诊断：右前臂内侧软组织脓肿，不排除异物残留可能。
采用GE LOGIQ P6型超声诊断仪，探头频率7.5MHz检查。超声所见：右前臂皮下5mm深处可见一46mm×56mm×40mm的不规则低回声肿块，肿块境界不清，形态不规则，其中央似可见有少量点状回声蠕动，于肿块内可见一长40mm，宽5mm的条形强回声光带(如图1)。肿块及条形强回声均未侵及前臂肌筋膜及肌肉组织。 超声诊断：右前臂内侧皮下软组织内异物伴脓肿形成。图1
手术所见：局麻后行右前臂皮下肿块切除术，为一黄色软组织肿块，境界欠清，形态欠规则，切开肿块后，内仅可见有少量脓液，可见一长度为40mm，宽度为5mm的植物秸秆样异物回声(如图2)。手术结果与超声诊断相符合。病理为：异物肉芽肿。图2
2 讨论
创伤所致的异物嵌入人体软组织内在临床上常见，植物秸秆刺入软组织内也较为多见。以往对于较大的或金属异物嵌入，常通过X线检查并给予治疗，一般认为诊断及取出异物应无太大困难，但实际操作常颇为棘手， 有时因为寻找异物困难，甚至将小手术做成大手术。本例患者15年前有植物秸秆刺伤史，到当地卫生室将秸秆部分取出，清创后即缝合皮肤，未做进一步检查，致患者仍有部分异物残留于体内达15年之久，并伴慢性肉芽肿形成，造成多年痛苦。
超声对浅表软组织内的各种异物诊断均较为敏感，且具有不同的声像图特点。尤其对于浅表部位与软组织密度相近，X线、CT较难显示的非金属异物(如木屑、玻璃、塑料等)更具有独特的诊断作用。应用高频超声不仅检查方便，简单易行，而且不会造成进一步创伤，可为临床诊断提供可靠的诊断与治疗依据。并可以做到精确定位，指导手术切口、位置及了解异物与周围肌肉组织及神经、血管的关系。此方法减轻了手术创伤，能提高手术的成功率，易为医患双方接受，不失为诊断浅表软组织异物的首选影像学方法。