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【摘要】 目的研究鼾症的病理基础及其CT影像学表现。方法分析86例鼾症患者的CT影像特征，总结鼾症发生的病理基础。结果73例患者有不同程度、不同种类的上气道器质性病变;8例为单纯肥胖体型无鼻咽部其他病变;3例老年患者、 2例合并有其他疾病患者鼻咽部均无明显器质性异常,但都有气道形态的改变。结论鼾症患者都有不同原因的上气道狭窄，CT检查能良好地显示其病变细节。
【关键词】 鼾症;病理基础;CT影像
鼾症是一种较为常见的呼吸道阻塞性疾病，其最重要的临床意义是提示存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的可能性[1]。OSAHS是在气道阻塞达到一定程度时发生，会引起严重的氧气供应不足、全身重要器官损害，尤其是小儿鼾症会影响儿童智力、体格发育及心理健康，因此早期诊断、及时治疗异常重要。尽管如此，长期以来很多医生，包括呼吸科医生对本病缺乏充分的认识和重视，早期诊断率不高。
1资料与方法
收集本院86例鼾症患者，男70例，女16例;年龄3~79岁。本组病例均行鼻咽部CT检查，CT机为Siemens emotion 6，患者取仰卧位横断扫描或俯卧冠状位扫描，鼻腔病变常规冠状位扫描，咽腔病变患者常规取仰卧位横断扫描。扫描参数为：100~110kV、80mAs,厚5mm，层距5mm，病例部分加扫薄层。
2结果
86例患者中46例为鼻腔的多种病变，27例为咽部的不同病变;9例鼻腔及咽部均有病变;8例为单纯肥胖体型,咽腔壁软组织增厚，无鼻咽部其他病变;3例老年患者;另外，1例为乔本甲状腺炎患者，1例为脑梗死患者;老年患者及其他内科性疾病患者鼻咽部CT无器质性改变，但都有气道形态的改变，气道壁软组织不规则。
3讨论
鼾症的检测手段多种多样，而用CT检查帮助诊断鼾症临床应用尚不普遍，文献报道也不多。通过对本组病例的分析，发现CT影像能较好显示鼾症患者上气道及其周边结构形态学的改变，能够为临床诊断及治疗提供有力的依据。鼾症产生的根本原因在于各种因素所致的喉以上气道解剖或功能性改变，致使气道狭窄,气流通过狭窄区时受限，形成涡流，引起黏膜皱襞等软组织震动而形成鼾声[2]。鼾症可分为生理性鼾症与病理性鼾症。生理性鼾症不需要治疗，是指在过度劳累或服用足量安眠、镇静药物之后，使人进入深睡状态的偶发性鼾症，平常无任何打鼾现象;病理性鼾症则是由多种病因所致。老年患者是由于上气道的肌肉及软组织松弛，控制气道肌肉的神经系统的功能衰退，易出现气道的塌陷[3]。其他系统病变患者，如孕妇、处于更年期的女性 、甲状腺功能低下者内分泌失调，重症肌无力 、肌肉萎缩、脑栓塞、脑肿瘤、脑炎、周围神经病变等神经肌肉失控的情况下[4]，鼾症作为伴随症状出现，其根本的原因在于神经及内分泌系统调控能力减弱，肌肉松弛无力,而咽腔是一个缺乏骨骼和软骨性结构支持的管腔型器官，易于塌陷。本研究中3例老年患者及2例合并有其他系统疾病患者CT检查鼻咽部无明显器质性改变，但都有上气道形态的异常，即功能性的气道狭窄。肥胖与鼾症关系密切，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的重要危险因素之一，本组8例肥胖体型的患者CT表现为悬雍垂肥大、咽壁软组织增厚，咽部横截面积减小，这些改变都是因为咽部黏膜下脂肪沉积，使气道狭窄、阻塞，气道阻力增加，以致鼾症发生。鼻腔病变所致的鼾症有肥厚性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔良、恶性肿瘤、先天性或后天性畸形，其共同的病理改变是鼻腔狭窄。鼻息肉及鼻甲肥大是鼻腔病变致鼾症最常见的原因，鼻甲分为病理性肥大和先天性发育异常，病理性肥大常为鼻腔慢性炎变，鼻甲软组织肉芽组织生长甚至纤维化、鼻甲膜增厚所致;先天性发育异常如中鼻甲反向、鼻甲气化等。鼻息肉也是慢性炎性增生的结果，它直接填塞于鼻腔引起狭窄。根据本组的影像及临床结果分析，单侧鼻腔的病变所致狭窄常到较严重的程度，才会发生鼾症;部分患者平时没有鼾症，但在上呼吸道感染的情况下才出现打鼾的症状，因为在鼻炎情况下鼻黏膜充血水肿，鼻甲软组织内血窦扩张加重了鼻腔的狭窄程度。一侧鼻腔发生病变时气流量减少，健侧鼻腔气流量代偿性增加，可达病侧气流量鼻腔的3倍[5]，病变阻塞较轻时，不会出现鼾声;当病变引起较严重的鼻腔狭窄时，健侧鼻腔不足以代偿，双侧鼻腔呼吸气时气压增加，气流速度加大，病侧鼻腔鼾声出现(图1)。咽部病变有腺样体肥大、扁桃体肥大、软腭低垂、悬雍垂肥大或过长、舌根肥大或后坠，咽部先天性狭窄、咽炎、囊肿、良恶性肿瘤、转移性肿块压迫等。软腭低垂过长所致的气道改变并没有狭窄，甚至会有口咽部和喉咽部气道的扩大[6]，但呼吸时似活瓣形成，气流经过软腭处局限的狭窄时“活瓣”震动产生鼾声(图2)。腺样体肥大是儿童鼾症最常见的原因，儿童由于反复的上呼吸道感染，使得腺样体病理性增大，引起鼻后孔及鼻咽腔狭窄(图3、4);而腺样体的病理性肥大与鼻部的炎变又往往互为因果，形成恶性循环，加重鼻窦及鼻腔的炎症;本组病例中大多数腺样体肥大的患儿都伴有严重的鼻窦炎及鼻甲肥大，这都会加重气道的狭窄及鼾症的程度，以致部分患儿出现张口呼吸。正常情况下，腺样体10岁开始退化，部分个体延迟退化或者不退化，以致鼻咽腔狭窄，气流不畅，出现打鼾症状。
基于鼾症以上的病理特点，临床治疗上基本以手术治疗为主，手术治疗的目的是要改变鼻咽腔的狭窄状况，而不同的病因、不同部位的病变，所采用的手术方式不同。CT检查可以较好地显示病变的部位、原因、范围及气道狭窄的程度，可为外科手术的治疗方案提供可靠依据。少数因内科性疾病所致的鼾症，则要靠对相关疾病的治疗来改善症状。图1左侧下鼻甲肥大，左侧鼻腔及左侧下鼻道狭窄;图2软腭过长低垂呈钩状;图3腺样体肥大，鼻咽腔狭窄;图4腺样体肥大阻塞后鼻孔
【参考文献】
1Kryger MH,Roth T,Dement WC.Pringciples and practice of sleep,medicine 4thed,philadephia.PA：Elsevier Saunders,2005,702:1421.
2郭学军，王成林，刘鹏程. 病理性鼾症的影像学诊断及其进展.中国CT和MRI杂志，2007,5(1):51-52.
3盛晓丽.广州市企业中青年男性职工鼾症的流行病学调查研究. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,21(6):273.
4朱淑盟,袁义厘.女性鼾症的发生因素分析及防治.中国民族民间医药,2009.
5郭宇峰.单侧下鼻甲肥大鼻腔气流流体力学分析. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009，23(17)：773.
6Jean Louis D Pin，Daniel Veale,Gilbert R Ferretti,et a1.Obstructive Sleep Apnea Syndrome：Syndrome:Hooked Appearance of the Soft Palate in Awake Patients ephalometric and CT Findings Radiology.1999，210：163-164.