经腹壁超声引导介入治疗异位妊娠的应用

【摘要】  目的评价超声显像诊断定位引导盆腔介入穿刺治疗未破裂型异位妊娠中的效果。方法回顾分析本院40例输卵管妊娠患者，采用经腹壁超声引导介入治疗的方法，进行治疗的效果。结果本组病例40例中36例一次性介入治疗成功，占87.5%;2例经第2次介入治疗后治愈，占5.0%;另2例改为手术治疗，占5.0%。结论经腹壁超声引导介入治疗未破裂型异位妊娠，具有实时显像、灵敏度高、引导准确、创伤小、可局部用药的优点。选择适当途径进行穿刺治疗未破裂型异位妊娠，损伤小，治愈率高，是一项微创、有效、经济的治疗方法，有较高的临床应用价值。

【关键词】  超声引导;显像诊断;异位妊娠

　　异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5%~1%，近年来有增加的趋势，以输卵管妊娠最常见，占95%~98%，未破裂型异位妊娠的治疗，其手术适应证较难掌握，传统治疗异位妊娠主要是手术治疗，导致部分有生育要求的年轻妇女，特别是对一侧输卵管、卵巢已切除或有明显病变继发性不孕者失去生育机会。2008—2011年，本院对40例典型病例选择采用介入性超声显示诊断，引导经皮盆腔穿刺治疗的方法，取得了满意的疗效，其具有保留输卵管、创伤小、疗程短、费用低、效果好等优点，是一种患者容易接受的治疗方法，值得推广应用，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组患者40例，年龄18~38岁，平均28岁，患者均有6~8周的停经史，主要表现一侧下腹部疼痛或酸胀感，阴道少量流血，妇检可触及肿大的输卵管及轻压痛，实验室检查：尿HCG阳性，血β-HCG>18kU/L。阴道彩超诊断:子宫稍大，宫腔内空虚，宫旁出现低回声包块，其内可见孕囊，孕囊的大小2.0~3.8 cm，部分见胚芽及原始心管搏动。

　　1.2使用仪器与穿刺方法使用Sequoia-512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2~5MHz，穿刺针为一次性PTC16G穿刺针，药物为甲氨蝶呤50mg、2%利多卡因。患者术前行血常规、出凝血时间检查，排空膀胱。患者取平卧位，将消毒的阴道探头插入阴道内扫查，记录有关图像和数据，明确孕囊的位置、大小、距体表的深度以及与毗邻脏器的关系，确定穿刺点和进针深度，常规消毒铺巾，局麻，首先用穿刺针按确定穿刺点斜行刺入皮下，然后垂直进入盆腔，用恰当的力度和速度进入孕囊，用5ml注射器抽取囊内液，固定针头，换10ml注射器，将甲氨蝶呤50mg一次性注入孕囊内，术毕，局部覆盖无菌纱布，在治疗后的第2、4、7、15、30天测血清β-HCG和复查彩超。

　　1.3术后注意事项术后注意观察患者心率、血压等生命体征，治疗后的第2、4、7、15、30天测血清β-HCG和复查彩超，观察包块情况和腹腔有无积液。

　　2结果

　　本组病例在彩超显像诊断引导下穿刺治疗后，40例一次性穿刺成功36例，第二次穿刺成功2例，注入药物后孕囊明显塌陷缩小，心管搏动消失，在第4天和第7天测血β-HCG下降率>15%，用药后15天血β-HCG下降至正常水平，且连续3次均为阴性，腹痛明显缓解至消失，阴道流血停止，无并发症，经15~30天的随访，彩超诊断显示宫旁低回声包块及孕囊消失，2例改为手术治疗，均为穿刺治疗后孕囊破裂。

　　3讨论

　　彩超显像诊断是一无创伤、无痛苦、可以重复进行的诊断技术[1，2]，介入性超声显像诊断具有实时显像、灵敏度高、引导准确、损伤小的特点，选择恰当穿刺途径，能够缩短穿刺距离，能直接刺入孕囊内，抽吸囊液并注入药物，使局部用药浓度高，药物流失少，降低并发症，操作简单，价格低廉，直观、灵活、经济、简便、疗效好，可重复进行的方法，改变了以往异位妊娠大多数手术治疗和全身用药的治疗方法，能保留患者的输卵管，尤其对未生育渴望保留生育能力的患者提供了一条新的治疗途径，患者易接受，充分发挥了介入超声的微创技术，具有较高临床推广价值。本组病例均为异位妊娠未发生流产和破裂，孕囊位置清晰，大小适于穿刺治疗，并且较固定，此时进行超声诊断引导穿刺一般不至于损伤其他组织器官，临床实践证明，只要用细针穿刺，是安全可行的，2例未成功者，注药后孕囊破裂，分析其原因是由于输卵管水肿增粗，使充血扩张的小血管破裂，输卵管管壁菲薄，在向孕囊内注入药物后，使其压力进一步升高，导致孕囊继发性破裂。因此，在注药前应抽吸孕囊内液体，减轻输卵管张力，然后再注入药物。此外，穿刺后患者应卧床休息，减少活动，也是避免穿刺后孕囊继发破裂出血的关键。异位妊娠可发生在宫腔外的各部位，有的位置比较深，如：子宫直肠陷凹、直肠侧位，甚至于腹腔内，虽然超声可以探及到异位妊娠的孕囊，但不能够盲目地穿刺，可以在腹腔镜下加药物直接注入异位孕囊内。因此，对于异位的妊娠孕囊小于2.0cm者不必急于进行穿刺，仍可以在严密观察下进行全身化学药物治疗，达到治愈的目的。

【参考文献】
  　　1周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2002:5023-5032.

　　2潘农，顾江红，王联欢，等.未破裂型输卵管妊娠超声引导下注射甲氨蝶呤治疗的价值.中国医学影像技术，2000，16(12):1095.