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【摘要】 目的评估经直肠彩色多普勒超声诊断前列腺增生的临床价值。方法应用经直肠彩色多普勒超声对84例前列腺增生患者进行手术前后对照分析，观察彩色多普勒血流显像(CDFI)及多普勒能量图(CDE)，并对前列腺内腺厚度、收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、阻力指数(RI)进行测量。结果前列腺内腺厚度增加及结节样改变是前列腺增生的主要诊断标准;PSV与EDV在前列腺增生分级诊断中差异无显著性(P>0.05)，RI在前列腺增生分级中差异有显著性(P<0.01)，RI的高低是超声诊断前列腺增生的新标准。结论经直肠途径腔内超声多普勒血流显像能清晰显示前列腺生理与病理血流变化及其前列腺自身的形态、结构改变，为超声诊断前列腺疾病提供了一种新的有效方法。
【关键词】 经直肠超声;前列腺增生;彩色多普勒血流显像;阻力指数
对前列腺疾病的诊断，超声突显其优越性，尤其是经直肠超声图像清晰，测量准确。现将本院前列腺治疗中心2008年1月—2009年1月确诊的前列腺增生患者，术前经直肠超声彩色多普勒检查结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料患者84例，年龄50～85岁，平均65岁。症状为尿频、进行性排尿困难、近期加重，夜尿增多等前列腺增生的相应症状。全部患者均经临床确诊。
1.2仪器采用PHIPS-IU22型彩色多普勒超声诊断仪，直肠内采用C5~9MHz超宽频探头，以一次性专用无菌超声探头护套包裹。
1.3方法经直肠腔内超声观察前列腺形态，测量前列腺前后径、上下径及左右径，计算前列腺重量，前列腺重量=长×宽×厚×K值(K=0.6)。按重量将前列腺增生分为轻度、中度、重度三级。观察并记录前列腺内腺厚度、内外腺比例及前列腺增生结节情况。用CDFI获取最佳的前列腺动脉血流频谱，描记包络线，计算机自动报出PSV、EDV、RI，记录数据。用CDE，以最佳切面观察前列腺内外腺有无血流、血流数目、形态及分布状态。彩色血流判定标准：0级：无血供，周边或内部无血流信号。Ⅰ级：血供不丰富，周边或内部见1～5个点状或条状血流信号。Ⅱ级：血供较丰富，周边或内部见5～10个点状或条状血流信号，无典型的周边血管包绕征。Ⅲ级：血供丰富，周边或内部见有10个以上点状或条状血流信号，周边有血管包绕征。
1.4统计学分析研究所得的数据采用SPSS11.5统计学分析软件进行卡方检验，以P<0.05认为差异有显著性。
2结果
84例前列腺增生中，采用经直肠途径腔内超声，前列腺增生程度与重量、内腺厚度关系，见表1;CDE与分级关系，见表2;前列腺增生彩色多普勒血流参数，见表3。表1前列腺增生程度与重量、内腺厚度关系表2CDE与分级关系表3前列腺增生彩色多普勒血流参数增生程度
3讨论
超声对前列腺增生的诊断，目前已不限于根据各径线测值的大小，更注重前列腺形态的饱满，腺体内部增生结节的出现，内腺厚度及内外腺比例的改变[1]。本文84例前列腺增生均见前列腺饱满，内腺增厚呈结节状改变，有的可见小囊肿及内外腺之间弧形点、带状强回声结石样改变。通过前列腺内腺厚度测量，轻度增生2.24±0.08cm，中度增生2.77±0.13cm，重度增生3.55±0.17cm，P<0.01，各组之间差别有高度显著性，均见内腺增大，外腺受压，内：外>1：1(前后径)，个别重度增生患者，整个前列腺被巨大的增生结节占据。笔者认为应该把前列腺内腺厚度增加及结节样改变作为前列腺增生的主要诊断标准[3]。经直肠腔内超声检查，前列腺增生时动、静脉血流显示清晰，周边及内部均见较丰富的彩色血流，有时呈“彩球样”改变。CDE分级为Ⅰ～Ⅲ级，未见0级[2]。脉冲多普勒检测为低速高阻的动脉血流频谱。PSV:均值18.49cm/s(范围6～66.2)，EDV：均值4.21cm/s(范围0.8～16.2),PSV与EDV各组之间差异无统计学意义。轻度增生RI 0.73±0.001,中度增生RI 0.75±0.001,重度增生RI 0.82±0.001,各组之间差异有统计学意义，说明在前列腺增生时，动脉血流频谱的出现，PSV与EDV的改变对于诊断前列腺增生及分级无明显价值，而阻力指数对于前列腺增生的分级有明显的诊断价值，阻力指数的增加，提示前列腺增生程度加重，是前列腺增生分级的新标准。经直肠途径腔内超声多普勒血流显像的优点在于探头更接近盆腔生殖系统，便于显示前列腺生理与病理血流变化及其前列腺自身的形态、结构改变，为超声诊断前列腺疾病提供了一种新的有效方法。
【参考文献】
1周永昌，郭万学.超声医学.第5版，北京：科学技术文献出版社，2006:1077-1099.
2谷守七，夏同礼.前列腺径线测量计算其体积和质量的方法.中国超声医学杂志，1993，9(2)：122.
3钱蕴秋,简文浩，赵玉华，等.常见病超声诊断参考标准.北京：人民军医出版社，2007:277-280.