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【摘要】 目的评价急诊肋骨创伤CR与螺旋CT三维重建在肋骨骨折中的应用价值。方法45例肋骨骨折患者，分别进行常规胸部CR摄影和多层螺旋CT扫描及三维重建，对照分析骨折检出率。结果45例患者中，平片显示骨折58处，可疑骨折5处。CT三维重建显示全部45例89处骨折。结论4层螺旋CT及其三维重建对肋骨骨折的检出率明显高于CR平片，是胸部外伤中肋骨骨折诊断的首选方法。
【关键词】 肋骨骨折;多层螺旋CT;三维重建
胸部外伤是临床常见急症，而肋骨骨折是胸部外伤中最常见的损伤，以往主要依赖X射线胸部正位及左右斜位来诊断骨折。由于胸廓结构特殊，呈半锥形，肋骨走行有曲度，以及各种组织影像的重叠等，对轻微的肋骨骨折容易漏诊且定位较难，特别是对严重外伤患者不能站立X线影像就更容易漏诊。多层螺旋CT扫描时间短、空间分辨率高，加上强大的图像后处理功能，显著地提高了对肋骨骨折诊断的准确率。本文总结40例外伤患者的16层螺旋CT检查结果，并与CR影像对照分析，探讨4层螺旋CT在肋骨骨折诊断中的价值。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析本科2005年1月—2009年10月行CT和X线检查并诊断肋骨骨折的患者45例，男40例，女5例，年龄29～82岁，平均47.4岁，均有外伤史。
1.2CR检查岛津500 mA数字化X线机，电压75 kV，电流16 mAs，摄影胸部正位和斜位，不能站立的患者采用卧位。
1.3CT检查西门子Sensation 16层螺旋CT机，电压120 kV，电流100mAs，线束准直宽度16mm×1.25mm，螺距1.0。扫描范围从锁骨上缘至髂骨翼上缘水平，扫描完成后，对原始数据进行层厚1.25，间隔1 mm的重建。将重建数据传至西门子Sensation 4工作站，应用VRT和MPR技术重建三维图像，并应用切割技术，得到全肋骨VRT成像图像，结合临床要求，任意调整角度，使图像显示最佳效果。
2结果
45例患者，CR检出35例骨折，其中10例单发，25例多发，另有5例疑似肋骨骨折。CT显示单发15例，多发25例，CR疑似骨折得到证实。骨折发生率最高的是4～11肋，骨折线多为横行或斜行。骨折表现为线形(CR发现50处，CT发现55处)、错位和粉碎性。27例并发胸腔积液，15例有肺挫伤。
3讨论
3.1X线平片对肋骨骨折的诊断在X线片上肋骨骺段密度较大，轮廓显示清楚;前段较扁而薄，密度较小，轮廓显示不清楚。中下部肋骨后段的下缘由于有肋间神经和血管伴行，使该处骨质较薄，密度较小，边缘显示不锐利。膈下肋骨也有较致密软组织的重叠，这些结构特点造成了X线平片对肋骨骨折诊断的困难。X线片上肋骨骨折不易被发现还有其他原因，如胸部结构重叠较多，细微的骨折线被遮盖，肋骨结构单薄，致骨折线缺乏对比而遗漏;并且肋骨成半环状，摄片时大部分肋骨不能贴近胶片，这些因素都可能影响肋骨骨折线的显示。加之受投照角度(如X线与骨折端不形成切线位投照)、投照条件(如曝光条件不足)以及患者因疼痛不能配合等，都造成骨折征象不明显。
3.24层螺旋CT对肋骨骨折的诊断多层螺旋CT及其三维重建图像能立体、清晰、多角度地显示全肋骨的解剖结构和细微的损伤，弥补了X线影像的不足。VRT和MPR等三维重建技术在不增加辐射剂量前提下，可做多方位立体重建，既方便了患者，也为临床诊断和治疗提供了很大的帮助，具有其他影像技术不可替代的优势和临床应用价值。
3.3CR和多层CT显示肋骨骨折并发症的价值X线影像能显示胸廓肋骨骨折的全貌，并可判断部分肺组织损伤情况，但对于双侧肺挫伤因缺乏对比亦难以诊断，对于多发复杂骨折及伴有重度积液的损伤等价值仍有限[1]。本组资料X线平片对血气胸、肺挫伤的诊断正确率仅为80%。而在4层螺旋CT扫描中，则发现了更多的胸、腹部并发症和骨折。本组病例中CT发现并发胸腔积液29例，并发液气胸12例，肺挫伤17例，合并2个以上并发症7例。因此，对于胸部外伤，疑似肋骨骨折及其他损伤的患者，应首选多层螺旋CT扫描并行三维重建，避免漏诊、误诊。
【参考文献】
1杨毅，张伟，康鹏.肋骨骨折的CT扫描方法及检出率与肋骨平片的对照研究.中国临床医学影像杂志，2004，15(5)：171-172.