彩色多普勒超声对肝动脉瘤的早期诊断

【摘要】  目的探讨彩色多普勒超声对肝动脉瘤的早期诊断价值。方法本组39例患者在体检和腹部超声中检查出肝动脉瘤，为临床提供了可靠的诊断依据。结果肝血管瘤与动脉硬化、动脉中层退行性变、动脉炎、胆道炎症、胰腺炎、外伤、感染等因素有关，易发于中老年人。临床表现依瘤体大小及有无破裂有关，如瘤体小可无任何症状。结论彩色多普勒超声对早期肝动脉瘤的诊断提供了价廉有效的检查方法，尤其是在无任何症状和体征的患者中，更能显示彩色多普勒的优越性。

【关键词】  彩色多普勒超声;肝动脉瘤

　　肝动脉瘤因破裂出血而就诊，有较高的死亡率，是一少见的动脉瘤，它仅次于脾动脉瘤，其发生率约占人体内脏动脉瘤的20%左右，笔者收集39例，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料21例来自体检病例，18例来自腹部超声检查中发现。男24例，女15例，年龄最大73岁，最小34岁，平均56岁。查体：腹软，肝脾无肿大，未触及包块，12例胆固醇及甘油三酯增高，8例患有高血压，2例患糖尿病，7例曾患慢性胰腺炎，10例曾胆道感染。13例52~63岁间患者胸部平片见主动脉迂曲延长，沿主动脉壁上见条状或线样钙化灶，X线诊断：主动脉粥样硬化。13例主动脉粥样硬化患者经双侧颈动脉彩色多普勒超声检查，11例有颈动脉内斑块及不同程度的颈动脉狭窄。

　　1.2检查方法用vivid E9 彩色多普勒超声诊断仪：探头频率2.5~5MHz，患者仰卧，双手抱头，充分暴露上腹部，探头沿右侧肋缘下及肋间行多方位连续扫查，仔细观察肝脏回声及动脉瘤的位置、形态、大小、边缘与周围组织的关系，CDFI及脉冲多普勒显示动脉瘤内的血流及阻力指数。

　　2结果

　　17例肝动脉瘤发生在肝右叶，9例在肝左叶，肝门附近13例。超声显示为圆形或卵圆形无回声区，边界尚规则，壁光滑，后方回声轻度增强，有时可见瘤体囊壁呈扩张性波动，瘤体腔内有细小点状回声旋动;彩色多普勒示：瘤体内的无回声区均为色彩充填，彩色血流可呈漩涡状多彩镶嵌。21例瘤体最大的1.5cm×1.6cm，9例中最小的1.0cm×0.8cm，9例瘤体血流信号与肝动脉相连，脉冲多普勒显示瘤体内血流呈波动状血流，彩色多普勒超声诊断：肝内动脉瘤。有8例瘤体呈梭形扩大，最大1.2cm×1.6cm，瘤体频谱与肝动脉相似，彩色多普勒超声诊断：肝外动脉瘤。 4例见瘤体边缘有不规则片状强回声，瘤体壁增厚不规则，彩色多普勒超声诊断：肝内动脉瘤并小血栓。

　　3讨论

　　肝动脉瘤的发生主要与动脉硬化、动脉中层退行性变、动脉炎、胆道炎症、胰腺炎、外伤、感染等因素有关，易发于中老年人。临床表现与瘤体大小及有无破裂有关，如瘤体小可无任何症状。本组13例主动脉粥样硬化患者经双侧颈动脉彩色多普勒超声检查，11例有颈动脉内斑块及不同程度的颈动脉狭窄。以往肝动脉瘤在生前或术前确诊者较少，有报道80%的肝动脉瘤因破裂出血而就诊，有较高的死亡率。 肝内动脉瘤普通超声不能显示无回声区与肝动脉之间的关系，容易与肝囊肿混淆，所以多诊断为肝囊肿，肝囊肿壁薄，后方回声增强明显，彩色多普勒示囊内无血流信号。而肝内动脉瘤则相反，肝内动脉瘤需彩色多普勒确诊，瘤体无回声区内显示彩色血流，呈单色彩色显示，有波动，多普勒频谱肝内无回声区呈动脉频谱。脉冲多普勒显示瘤体内血流呈波动状血流，在破口处测到高速高阻血流频谱。肝外动脉瘤多呈梭形或囊状扩大，内显示彩色血流，两端与肝动脉相通，多普勒频谱与肝内动脉频谱相似。如有外伤史患者在肝门处出现无回声区要多考虑为肝血肿，彩色多普勒起决定性作用。肝动脉瘤需与肝囊肿、肝血肿、肝肿瘤、胆总管囊肿相鉴别。随彩色多普勒应用，多普勒超声对早期确诊肝动脉瘤提供了价廉有效的检查方法，为临床提供了有力的诊断依据，尤其是在无任何症状和体征的患者中，更能显示彩色多普勒的优越性，为早期确诊肝动脉瘤必要时可与CT、 MRI等结合作出准确诊断。