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【摘要】 目的 提高CT检查对浆液性囊腺瘤的影像诊断价值及加深浆液性囊腺瘤在CT方面表现的认识。方法 回顾性分析20例浆液性囊腺瘤的CT表现及CT所见，进一步为浆液性囊腺瘤的诊断提供建议。结果与结论 (1)浆液性囊腺瘤大部分病情出现隐匿，起病缓慢。(2)幼女及绝经后妇女多见，尤以绝经后妇女最多见。(3)CT对浆液性囊腺瘤的内部密度分布、起源及周缘境界诊断准确，可为临床提供翔实的影像依据。
【关键词】 卵巢;浆液性囊腺瘤;X线计算机;CT影像表现
Objective To improve the diagnostic value of the image of the CT examination for the serous cystadenoma,and to enhance the understanding of the performance of serous cystadenoma on CT.〗Methods We retrospectively analyzed 20 cases of serous cystadenoma CT findings,and to provide further recommendations for the diagnosis of serous cystadenoma.〗Results and Conclusion Most of the serous cystadenoma condition hidden,slow onset,and more common in young girls and postmenopausal women,especially postmenopausal women is the most common.The CT findings can provide the accurate diagnosis value with internal density distribution,the originand,the margin of the realm of serous cystadenoma,and provide detailed image basis for the clinical.
〗[Key words] ovarian;serous cystadenoma;X-ray computed CT image〗
近年来，随着CT扫描检查的普及，女性附件区的浆液性囊腺瘤检出率愈来愈高，现就本院自2007年至今应用CT螺旋扫描检查检出的附件区浆液性囊腺瘤做一回顾性分析，旨在探讨CT扫描检查对浆液性囊腺瘤的诊断及鉴别诊断的价值。
〗1 资料与方法
〗1.1 一般资料
本组20例，年龄18～92岁，平均46.2岁;病程10天～6个月。所有病例大部分以腹胀、腹部触及肿块、月经不规律就诊，部分以盆腔内肿物短期迅速增大、腹痛等症状就诊。20例均有CT扫描检查及病理诊断。
〗1.2 仪器
〗采用美国Hispeed Ⅱ螺旋扫描机，层厚10mm，层距10mm，局部5mm层厚、层距加扫，螺距0.75:1,125kV,250mA,W:150,L:40。
〗1.3 方法
患者取仰卧位，扫描范围自耻骨联合下〗缘向上至髂前上棘，肿块较大时，向上加扫，检查前〗先行清洁灌肠，后行连续无间隔扫描，部分病例根据〗〗需要采用高压注射器经肘静脉按2.5ml/s的流速连〗续注射造影剂碘佛醇100ml后行肿块双期扫描，藉此来观察病灶双期密度增强变化情况。
〗2 结果
〗20例患者中，年龄18～92岁，平均46.2岁，其中右侧附件区14例，左侧附件区5例，双侧附件区均有者1例，肿块大小从3.0cm×2.0cm×2.0cm到13.0cm×15.0cm×26.0cm，单房者15例(图1～6)，多房者5例(图7、8)，超出盆腔范围者11例(图1～5，8)，2例肿块内合并出血(图6，8)，1例合并感染(图6)。CT诊断标准：单房或多房的囊性肿物，轮廓光整，内部为接近于水样密度的液体，囊内出血时密度增高(图8)，囊壁及分隔均较薄且规则，厚度<3mm(图7)，有时囊内壁可见数目、大小、分布不一的乳头状突起，合并感染时囊壁可增厚(图6)，造影增强时，囊壁、分隔、乳头常有强化。
〗3 讨论
〗3.1 卵巢浆液性囊腺瘤
起源于卵巢上皮，大多数〗图1～5 囊内容物为水样密度的液体，内部密度均匀，呈单房，囊壁光滑≤3mm，境界清晰，邻近肠管受压外移;图6 合并感染及出血，囊内密度增高，且欠均匀，囊壁增厚;图7 囊内见线样分隔，多房内内容物密度均匀，周缘境界清晰;图8 内部合并出血，短期内瘤体迅速增大。
〗〗为单侧性，是卵巢上皮肿瘤中最常见的良性肿瘤，发〗病率占全部卵巢良性肿瘤的20%, 可发生于任何年龄，幼女及绝经后妇女均可发生，育龄期妇女多见[1]。较小时症状不明显，较大时可引起压迫症状(图3～5，8)，蒂扭转或肿瘤感染时，可出现急性腹痛，合并出血时，瘤体可迅速增大(图8)。浆液性囊腺瘤可分为：(1)单房性浆液性囊腺瘤：由于其表现为单房薄壁的囊肿，常被称为单纯性囊肿(simple cyst)，肿瘤外表光滑、壁薄，大小由数厘米至数十厘米不等(图2～6)，切面为单个囊腔，内壁光滑，有时也可见到扁平散在的钝圆乳头。囊腔内液体透明淡黄色浆液性偶有粘稠的黏液性物质。上皮为单层立方形或柱形，常含有少量输卵管型上皮。(2)多房浆液性囊腺瘤或浆液性乳头状囊腺瘤：囊腔因纤维组织被分隔为多房(图7)，表面可呈结节状，大小和质地取决于囊的大小和囊液的张力，一般包膜略厚，呈灰白色、光滑;房内可见乳头状生长，乳头可呈内生型、外生型或内外型均有。(3)浆液性表面乳头状瘤：较少见，特点是乳头全呈外生型，大小不等，镜下则可见卵巢间质或纤维组织，表面覆盖单层立方形或低柱状上皮，部分细胞有纤毛这类肿瘤虽属良性，但上皮细胞可脱落，种植于腹膜或盆腔器官表面，甚至出现腹水。(4)纤维囊腺瘤和腺纤维瘤：来自卵巢生发上皮及其间质，腺纤维瘤以纤维间质为主，多为实性，有少量散在小囊腔(图6);囊腺纤维瘤以实质占一半或大部，其余为较大的囊腔。两者均为良性，平均9cm大小，一般为单侧性。间质内偶见成群的多边形大细胞为黄素化的卵泡膜，细胞囊性腺腔则覆盖单层立方形上皮或柱形上皮[2]。
〗3.2 CT表现
卵巢浆液性囊腺瘤多来自于卵巢上皮，边界较清楚，形态与密度与瘤体大小、单房或多房、肿物起源、是否有合并症等有关系。较小时，可为圆形、类圆形，密度较均匀;较大时，可呈椭圆形、扁椭圆形，内部可见纤维分隔，密度可均匀，或不均匀，可伴有出血、感染等改变，囊壁内侧可有单发或多发乳头，增强时分隔、囊壁及囊壁内侧乳头可有较明显强化改变，周缘脏器受压外移，占位效应明显，周缘脏器受压移位，但境界较清楚[3]。
〗3.3 相关鉴别诊断
〗3.3.1 卵巢生理性囊肿
包括黄体囊肿和卵泡囊肿，体积多较小，内部密度均匀，境界清晰，随着生理周期时间的不同，影像上可有变化，多在查体时发现。
〗3.3.2 卵巢黏液性肿瘤
多数为单侧，约5%～10%为双侧，体积较大或巨大，切面常为多房，囊腔大小不一，肿瘤表面光滑，很少有乳头生长，囊壁薄，透明或半透明，囊内液体或粘稠，或稀薄如水。交界性肿瘤和侵蚀癌可有乳头和实性增厚区，常见出血坏死灶，囊内液体即变为棕褐色或血性。CT表现为多房囊性巨大肿物，长径多超过10cm，轮廓光整，分隔清晰，囊内容物含蛋白量高，密度比水的密度高。
〗3.3.3 卵巢区生殖细胞类肿瘤
占卵巢肿瘤的25%，在生殖细胞瘤中，有良性的囊性成熟型畸胎瘤(皮样囊肿)，恶性的有内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤及无性细胞瘤等，CT表现为厚壁囊性肿物，含有负CT值的脂肪直至钙化密度，有时可有瘤壁结节，影像表现典型。
〗3.3.4 卵巢癌
卵巢区最常见的原发恶性肿瘤， 发现晚，死亡率高，肿物可为囊性、囊实性或实性，实性成分愈多，恶性可能性愈大，CT表现：肿物可大、可小，大时恶性度增加，囊壁或分隔厚度>3mm，厚薄不均，可有结节或斑块，肿物的边缘多不清晰，增强时可有均匀强化或不均匀强化，有时可见扭曲血管影，肿物可伴有腹腔内种植转移、淋巴结转移、远处转移等多种方式。
〗3.3.5 转移瘤
多有较明确的既往肿瘤病史，例如胃肠道、乳腺、胰腺等部位肿瘤，以胃肠道、乳腺部位肿瘤多见，镜下可有印戒细胞。CT表现：双侧附件区实性肿物，明显强化，有时一侧可以实性为主，一侧以囊性为主，内部密度多欠均匀[4]。
〗3.3.6 性索间质瘤
占卵巢肿瘤的6%，有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤及纤维瘤等，多数为良性或潜在恶性，CT表现为均质软组织密度肿物，可为圆形、类圆形或分叶状，肿瘤多数呈实性，实性密度内密度可均匀或欠均匀，增强时实性部分呈无强化或轻度强化，密度低于子宫肌[5]。 〗综上所述，由于浆液性囊腺瘤自身的病理特点，再加上影像方面，尤其是CT方面的表现，临床上对浆液性囊腺瘤的检出率愈来愈高，这相当一方面的贡献归功于CT的独特影像表现，CT不仅提供了浆液性囊腺瘤的内部密度构造，同时明确了浆液性囊腺瘤的起源，单房、多房、累及范围及周缘境界，为临床的下一步治疗奠定了可靠的基础。在影像学对浆液性囊腺瘤的检查中，CT检查无疑是最佳的检查方法。〗
【参考文献】
〗1 〗张金伟, 周康荣, 廖治河,等. 卵巢囊腺瘤CT诊断. 实用放射学杂志, 2004, 20( 3 ): 253-256.
〗2 谢敬霞. 卵巢肿瘤的CT诊断与鉴别诊断. 放射学实践，2000，15(3):133-135.
〗3 叶奕兰, 冯怀志, 方宏洋.卵巢浆液性囊腺瘤的CT诊断分析. 西南军医，2007,9(3)：60-61.
〗4 卢光明，陈君坤.CT诊断与鉴别诊断.南京：东南大学出版社，1999：7-3;491.
〗5 李松年，唐光健女性盆腔疾患的CT诊断.现代全身CT诊断学(下卷)，第2版.北京：中国医药科技出版社，2007：1446-1450.
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