上消化道造影及CT对食管癌诊断作用对比分析

【摘要】  目的探讨上消化道造影及CT对食管癌诊断作用，提高对食管癌检查水平。方法回顾性分析2011年1—12月159 例行上消化道造影与CT 检查的食管癌患者的临床资料。结果上消化道造影检查159例食管癌中，上段36例，中段67例，下段59例。主要X线表现为病变处食管管腔扩张受限，局限性管壁僵硬，蠕动消失，浅小溃疡形成或局限性小充盈缺损，呈偏心性狭窄，或出现食管扩张及气液平面;CT 检查影像学表现为食管管壁不同程度的增厚，肿瘤向腔内和腔外同时生长,形成不规则软组织肿块，管腔内气体影偏移，并可出现纵隔淋巴结显著肿大及远处转移(如肝转移)。结论上消化道造影对于早期食管黏膜病变，功能性改变，比较敏感，具有优势 ;CT检查可以提供肿瘤的浸润范围，邻近区域组织淋巴结肿大及远处脏器转移情况，评估预后可能具有重要价值。

【关键词】  上消化道造影 ;CT ;食管癌

　　食管癌是一种最常见的恶性肿瘤，在消化道癌瘤中居首位，好发于40岁以上的人，男性居多[1]。目前，上消化道造影与CT检查已广泛用于食管癌的诊断，针对二者的作用和检查的必要性观点不一。现回顾性分析2011年1—12月159例行上消化道造影与CT检查的食管癌患者的临床资料，比较两种检查方法的临床应用价值，以加强对食管癌医学影像学检查结果的对比分析，提高食管癌的检出率。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组经手术病理证实的食管癌共159例，男97例，女62例;年龄34~85岁，平均59.5岁。其中早期癌67例，中、晚期癌92例。病理：鳞癌70例，腺癌89例。主要临床表现：进行性吞咽困难51例，咽部不适、异物感35例，胸骨后疼痛不适21例, 临床初步诊断为食管癌而做上消化道造影检查29例，声音嘶哑16例，无任何症状查体发现早期食管癌7例，159例均经手术或胃镜活组织病理检查确诊。

　　1.2检查方法

　　1.2.1上消化道造影采用气钡双重造影检查方法，对比剂采用3g产气剂及200g硫酸钡干悬浮剂，检查设备采用650mA X线机，患者立于诊断床前，颈段食管取常规正侧位检查，胸腹段食管则用左、右前斜位进行观察[2]。钡剂通过食管的同时，转动患者，在透视状态下从不同体位进行观察，当病变暴露最清楚时摄取点片或常规摄取左前斜位及右前斜位片，充分显示食管扩张充盈相及收缩黏膜相。

　　1.2.2 CT检查方法CT机为飞利浦16 SCT，检查取仰卧或俯卧位，常规平扫，强化6例，薄层扫描4例，层厚及间隔均为8mm，矩阵512×512，采用胸部纵隔窗宽窗位。

　　2结 果

　　2.1上消化道造影早期食管癌X线征象：黏膜像示食管上段局限性黏膜皱襞粗细不均，扭曲、紊乱、交错、甚至中断，充盈像示周围有颗粒状小的充盈缺损[3]，管壁边缘不规则，舒张度差(如图1)，所占比例约为42.1%(67/159)。中晚期食管癌X线征象：(1)黏膜皱襞改变：由于癌组织表面粗糙，高低不平，因而正常黏膜皱襞出现明显中断消失和破坏现象(如图2)，所占比例约为44.6%(41/92)。(2)管腔狭窄：由于癌肿呈环状或短管状的增殖性改变，使食管显著增厚，因此出现食管向心性环状狭窄，轮廓多不规则，狭窄近端食管呈漏斗状扩张。病变区食管壁僵硬，不能扩张，甚至蠕动消失(如图3)，占比例约为27.2%(25/92)。(3)腔内充盈缺损：当癌肿呈扁平小节结状增厚时，管腔内可出现广泛的不规则小节结状及条索状充盈缺损(如图4)，所占比例约为28.3%(26/92)。图1食管上段局限性黏膜皱襞粗细不均，扭曲中断;充盈像管壁不规则，呈轻度狭窄图2黏膜像：食管中下段黏膜皱壁中断、破坏、消失图3中段呈环形狭窄，病变较局限，狭窄之上食管明显扩张，呈漏斗状改变图4充盈像管腔一侧出现不规则充盈缺损，食管腔呈不规则狭窄

　　2.2CT检查本组159例显示食管均不同程度的增厚，最厚处可达1.4cm，病变近端食管继发性扩张，有时可见气液平面32例;管腔内气体影偏移51例;软组织肿块46例;食管周围和远处的淋巴结转移22例，食管管壁不规则，食管与主动脉及心脏后缘的脂肪间隙消失(如图5、图6)，接触面弧度>90°8例。图5、6食管管壁不规则，食管与主动脉及心脏后缘的脂肪间隙消失，纵隔内未见明显肿大的淋巴结影

　　3讨论

　　上消化道造影是诊断食管癌的基本方法之一，它不仅可以显示病变范围，而且还可以观察有无并发症(如食管气管瘘等)，并可以根据其X线表现分为早期食管癌和中晚期食管癌，为临床治疗提供有利帮助，早期食管癌多无周围组织受侵及转移，CT检查时有可能漏诊，而X线表现有其特征性，能获得更多的诊断信息,明显提高早期食管癌的诊断率，在早期食管癌筛查中的作用不可忽视[4]。CT扫描可以显示食管与邻近的纵隔器官、组织的关系，确定肿瘤在食管腔外的侵犯范围、程度及周围和远处淋巴结转移情况，为临床提供更多的信息，对食管癌的分期、估计肿瘤能否手术切除、设计治疗方案以及疗效随诊有一定的帮助。食管癌是消化道常见癌肿之一，如何提高临床诊断并准确判断与周围邻近脏器的关系具有重要的临床意义[5]。上消化道造影对于早期食管癌黏膜改变，功能性改变，具有优势;CT在观察食管癌的外侵、与邻近组织器官的关系及纵隔淋巴结转移，判断术前分期及评估手术可行性、估计预后等方面具有重要价值[6]，具有上消化道造影无可比拟的优势。虽然上消化道造影及CT检查均可发现一些早期食管癌的征象，但都有一定的限度，因此还需进一步借助临床活体组织病理学检查，或者“拉网法”进行组织细胞学的检查等。只有进行综合检查，食管癌的阳性诊断率才可大大提高。

【参考文献】
  　1郭启勇.实用放射学.北京：人民卫生出版社，2009：625.

　　2袁聿德.医学影像检查技术. 北京：人民卫生出版社，2008：100.

　　3傅长根，陈佩荣，张学斌.X线读片指南.南京：江苏科学技术出版社，2008：210.

　　4尹国文,陈世唏,钱云弦.数字化成像对早期食管癌的诊断价值.江苏医药,1999,25(1)：441.

　　5赵守华.食管癌早期诊断的研究进展.肿瘤,2008,28(2)：177-178.

　　6王智卿,王立东,余炜伟.食管癌诊断方法研究进展及面临的问题.医学与哲学(临床决策论坛版),2006,27(6)：34-35.