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【摘要】 提高螺旋 CT 诊断肠扭转的正确率。方法对19例术前CT平扫加增强出现典型漩涡征已明确诊断为肠扭转, 并经手术证实病例的 CT资料进行分析。主要重组方法有多平面重组法( MPR) 及滑动薄层块最大强度投影法( STS-MIP) 。结果19 例肠扭转诊断均正确,主要征象有肠管的“漩涡征”(17例) 和血管的“漩涡征”(18例)、“靶环征”(2例) 、“鸟喙征” (6例) 。结论肠系膜血管的“漩涡征”是诊断肠扭转的特异性征象,“靶环征”及肠壁强化减弱、 腹水是提示绞窄性梗阻的可靠征象。螺旋 CT 扫描及重组对肠扭转的诊断具有重要价值。
【关键词】 螺旋CT;平扫;增强扫描;漩涡征;肠扭转
ObjectiveTo improve the diagnosis of volvulus of the spiral CT accuracy.MethodsCT data was analyzed in 19 cases of preoperative CT scanning and enhanced typical whirlpool syndrome diagnosis for volvulus, and confirmed by operation.Results19 cases of volvulus diagnosis are correct, the main signs were a bowel of the “whirlpool sign” (17 cases) and blood vessels of the “whirlpool sign” (18 cases), “target ring sign”(2 cases), “bird beak sign”(6 cases). ConclusionMesenteric vascular “whirlpool” sign is diagnostic of volvulus-specific signs, “target ring sign” and strengthen the weakened wall, ascites strangulation obstruction is prompt and reliable signs. Spiral CT scan and re-diagnosis of volvulus has great value.
[Key words]spiral CT; plain; enhanced scans; Whirlpool sign;volvulus
急腹症是基层医疗常见病，在这方面又以肠扭转最为常见。在以前仅有普通放射时只能观察到“咖啡豆”征、假“肿瘤”征、腹部肠气、液平面及肠道使用造影剂可见“鸟喙征”等。而这些征象往往不是那么典型出现，从而造成误诊可能性大。随着CT检查的开展及不断改进技术，笔者发现螺旋CT平扫加增强不但能发现急性梗阻的一般征象，还能清楚而直接观察到旋转的肠系膜及以旋转肠系膜中心为轴心分布的小肠肠管影，其内多有含气液平存在，即所谓“漩涡征”之典型表现[2，3]。
1临床资料
搜集本院 2007 年 7 月— 2011 年 11 月经螺旋 CT 检查并且经手术证实的肠扭转病例19 例( 小肠内疝3 例) 的资料,其中男11例,女8例;年龄 9 ～ 81 岁, 平均 43 岁。1 例为9 岁男孩, 因饱餐后进行跳绳运动致肠扭转。另1例男性老年患者有高血压病史，突发腹痛，外科查体无压痛、反跳痛、板状腹等典型外科腹疾表现，后CT平扫加增强均出现典型“漩涡征”，后手术证实为肠扭转。所有患者均有不同程度腹痛症状,立位腹部平片提示其中8例为不完全性肠梗阻，9例为完全性肠梗阻，2例X线表现不明显，CT平扫加增强均见“漩涡征”阳性，全部手术证实为肠扭转。
2 检查方法
2.1检查前准备对急腹症立位透视疑似肠梗阻或排除其他征兆剧烈腹痛患者、饱食后剧烈运动、长期便秘导致腹痛且喜俯卧腹痛、呕吐明显的患者禁食禁水，常规静脉法碘过敏试验。并准备好过敏反应急救药品及器械。
2.2设备及方法采用GE公司(机器型号Prospeed FⅡ)双螺旋CT机,高压注射器经肘 前静脉团注非离子型对比剂碘海醇(80~100ml) , 注射流率为3. 0ml/s,行平扫及二期增强扫描。平扫范围为自膈上至耻骨联合下缘,层厚10mm, 层距 10mm, 扫描条件为 120kV, 130mAs。增强扫描动脉期延迟时间为25s, 静脉期扫描延迟时间为50s,扫描范围、 层厚、 层距及扫描条件均与平扫相同，并同时做好呼吸及屏气训练。同时将动脉期与静脉期扫描的原始数据经内插重组后( 内插重组间隔为 1. 0 ～1. 5mm) , 传递到工作站进行重组后处理。重组方法有多平面重组法( multiplanar reformation, MPR) 及滑动薄层块最大强度投影法( sliding thin-slab maximum intensity projection, STS-MIP) 。
3CT表现
19例出现典型“漩涡征”的患者CT平扫表现为以肠系膜根部(也称基底部)为轴心“漩涡”样分布,外周稍高密度类圆形含气液平面为肠管(图1~7),肠壁增厚，密度增高。增强扫描扭转肠系膜、肠管不强化,其余肠系膜、肠管正常强化(图5~7),扭转肠系膜、肠管分部与平扫无明显改变。图1图2图3图4图1~4患者，男，61岁，平扫图5图6图7图5~7与图1同一患者增强扫描
4讨论
漩涡征形成的解剖、病理、生理、物理基础是[4~8]:(1)肠袢和肠系膜的长度与其两端根部的距离相比相对长的多,容易发生扭转;(2)在上述解剖基础上若肠袢本身的重量发生改变，如各种原因引起肠内容物过多,由于重力原因肠管容易发生扭转且多不能自行复位;(3)外力的作用如强烈的肠蠕动,体位突然发生改变如突然用力弯腰、旋转;(4)由于肠系膜旋转压迫肠系膜动、静脉,出现梗阻因而导致肠管充血、水肿，肠壁增厚，肠渗出增加，产气菌产气不能排除形成气液平面;(5)CT检查多采用仰卧位，这样以肠系膜根部(也称基底部)为轴心、外周含气液平面肠管即形成典型“漩涡征”。增强扫描由于肠系膜动静脉的机械梗阻而病变部分肠系膜及肠管均不强化,而其他未受侵肠系膜及肠管正常强化。
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