囊性肾癌的超声诊断分析

【关键词】  囊性肾癌;超声诊断

　　随着诊断技术的不断提高，肾囊性病变检出率不断提高，但良、恶性肾囊性肿物的鉴别仍非常困难。囊性肾癌(cystic renal cell carcinoma)就是一类以囊液为主，伴或不伴实质成分的肿瘤，属特殊类型的肾细胞癌，笔者就本院15例囊性肾癌患者进行回顾性分析，以提高对囊性肾癌的认识和重视。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组共15例患者，男9例，女6例，年龄39～70岁，平均51岁。其中3例是正常健康体检时发现，其他12例患者，腰部不适症状者9例，无痛性血尿者5例(包括肉眼血尿和镜下血尿)，腹部包块者1例，另有1例因外伤就诊发现，无典型的肾癌三联征患者。伴高血压者2例，伴糖尿病者2例，冠心病者3例。

　　1.2 方法

　　本组患者采用美国Philips IU22及Philips IE33超声诊断仪，C5-2凸阵探头，患者取仰卧位、侧卧位和俯卧位，对肾脏多切面反复扫查，以清晰显示肾脏轮廓为标准，观察肾脏被膜连续性、完整性，肿瘤发生的部位、大小、形态、内部透声等，利用彩色多普勒技术观察囊壁及分隔的血流情况，并扫查肾门、腹腔内有无肿大的淋巴结，肾静脉及下腔静脉内有无癌栓回声。

　　2 结果

　　15例囊性肾癌，肾脏体积增大、局部轮廓隆起、肾外形失常8例，肾窦受压变形3例。左肾5例，右肾10例，无双侧发病者。肾上极8例，肾中部者2例，肾下极4例，累及全肾1例，术前超声确诊11例(73.3%)，增强CT确诊14例(93.3%)。根治性肾切除9例，肾部分切除术6例，所有病例均经CT增强薄层扫描(2mm～5mm)及术后手术病理证实，均为肾透明细胞癌，并无其他转移。

　　3 讨论

　　囊性肾癌是临床比较少见的肾脏囊性肿瘤，约占肾癌总数的4%～15%，发病年龄一般在40岁以上，起病比较隐匿，症状不典型，临床表现以腰部不适或疼痛者居多，较少出现肉眼血尿和腹部包块，既往所谓的肾癌“三联征”在临床上已少见，而常规体检或因检查其他疾病被发现者日渐增多。 囊性肾癌的声像图表现可分为三型：多房囊肿型、单房囊肿型和囊实型[1]，其细胞类型多为透明细胞癌，也可以为颗粒细胞癌，本组15例患者均为前者，主要病理特征为囊壁和房间隔覆盖一层或多层肿瘤上皮细胞，使囊壁毛糙不光滑，不均匀性增厚，也可以向囊内形成乳头样突起，CDFI囊壁、分隔或实性部分可探及血流信号。囊性肾癌与良性囊肿如多房性囊肿、出血性囊肿有时难以区分，在临床实践中，也有部分病例漏诊或误诊，特别是当囊性肾癌<3cm时，要与不典型的单纯性肾囊肿仔细鉴别。因此除去仪器关系，要掌握好CDFI技术，调节好彩色血流标尺和增益以辅助诊断[2]。凡囊肿外形欠规则，囊壁较厚(≥1mm)，病变区与正常肾实质之间无明确分界，囊肿内透声欠佳、回声欠均，或有实性结节时，如CDFI在囊壁或分隔上检测到血流信号，要密切随访，定期复查或进行其他影像学检查，如增强CT、MRI、超声造影等。如果影像学检查仍不能最终确诊，应行超声引导下穿剌细胞学检查。在穿刺时，注意尽量在实性、壁厚处多取材，提高检出阳性率，但是细胞学检查阴性，不能完全排除恶性可能。必须指出的是，穿刺检查存在针道转移的可能，尚存争议。肾癌的转移途径，以血行转移多见，有侵入肾静脉形成癌栓的明显倾向，继而播散到肺和骨，偶有转移到肾门淋巴结或直接浸润到肾周围组织。本组囊性肾癌病例未发现有转移者，可能与肿瘤分期低、细胞分化程度高、囊壁完整有关[3]。综合以上资料分析，超声在囊性肾癌的筛查和诊断中尤为重要，本组15例中即有3例是在体检中发现，结合CT等其他影像学检查综合评价，对减少肾脏囊性病变的误诊和漏诊有重要作用。

【参考文献】
  　1 蔡胜,李建初,姜玉新,等.囊性肾癌的声像图分型及鉴别诊断.中华超声影像学杂志,2001,10(1):29-31.

　　2 黄备建,丁建国,袁锦芳,等.囊性肾癌的超声和CT对照研究.中华超声影像学杂志,2004,13(3):202-204.

　　3 Han KR,Janzen NK,Mc Whorter VC,et al.Cystic renal cell carcinoma:biology and clinical behavior. Urol Oncol,2004,22(5):410.