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【摘要】 目的 探讨人体红外热像图以及热层析曲线测定人体内部病变程度的原理，从而达到预测人体疾病的能力。方法 对1126例健康体检者分别摄取热像图，对使用过程中发现的病例进行研究分析。结果 发现1例乳腺癌患者，1例子宫肌瘤患者。结论 热层析成像技术对乳腺及妇科疾病筛查具有一定的辅助作用，热层析技术具有非常优良的非侵入性，是未来乳腺及妇科检查非常重要、有潜力的新技术。
【关键词】 热层析成像技术;健康检查
乳腺疾病是女性的一种常见病、多发病，分为乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌五种。乳腺疾病的病因比较复杂，现代医学认为，乳腺疾病主要与内分泌激素失调和精神因素有关，特别是下丘脑、垂体、性腺激素紊乱有关[1，2]。相关学者，研究发现，女性患乳腺疾病的概率大约为50%～60%，且集中在30～40岁这个年龄阶段。进一步研究发现，乳腺疾病与女性从事的职业，文化程度，性格，生育史，初潮年龄等多种因素有关。世界卫生组织数据显示，乳腺癌占各种恶性肿瘤发病的7%～10%，全世界每年新增百余万乳腺癌患者，接近五十万女性被乳腺癌夺去生命，乳腺癌被称为“女性第一杀手”[3]。由于对乳腺疾病缺乏足够的认识，医疗水平低下等多种因素，我国的乳腺疾病以及乳腺癌发病概率逐年上升，发病年龄越来越低龄化。钼靶是目前乳腺检查最重要的手段。子宫肌瘤也是女性的一种常见病。中医认为，子宫肌瘤是人体脏腑功能失调，气滞血瘀引起的，西方学者研究发现，子宫肌瘤与雌激素分泌有很大联系。肌瘤组织中的雌激素受体量较正常组织要多，长期雌激素高分泌导致了人体的内分泌失调。子宫肌瘤多发于30～50周岁的妇女，发病率大约在20%左右[4]。目前子宫肌瘤的诊断大多采用B超，子宫输卵管造影等方法，都具有非常好的效果。1961年英国医生Lawson采用红外扫描仪拍摄了第一张乳腺癌热图，红外热成像逐渐投入医学使用。红外热像技术不带辐射，无创伤，简单经济。如果能再提高其诊断效果，那么红外热像技术将大有可为。
红外热层析技术不同于一般的红外成像技术，热层析系统运用生物传热理论，能够对红外热像图进行逐层热分析，从皮肤表面的温度分布推算内部热源的强度及分布[5]，根据发热强度的不同推测内部热源的具体起因，进而识别疾病种类。一般的红外热成像技术只能根据医生的个人经验进行诊断，主观性较强，准确率不高，同时对医生的识图能力以及临床经验要求比较高。热层析系统既具有传统热成像技术的优点，又有不可比拟的优势，客观性较强，易于推广使用。本体检中心自2011年10月应用红外热层析技术对乳腺及妇科疾病进行筛查，已有不少人员使用该设备进行健康检查。现将应用情况报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2011年10月-2012年2月在本院体检中心进行体检的女性1126人，年龄18～96岁。
1.2 研究方法
设备采用武汉昊博科技有限公司生产的红外热层析成像系统。受检人员首先由体检师采集基本信息，包括年龄，乳腺及妇科相关病史，联系电话等。然后受检人员进入检查室(室温25℃)，然后脱下衣物，充分暴露受检部位，静息10min左右才接受检查。体检师将图像对焦完毕后，即可摄取图片。
1.2.1 乳腺检查
摄取过程中，受检人员需要双手抱头，充分暴露乳房和腋窝等部位。摄取的图片包括了受检人员的正面图以及左右侧面30°、45°各2张图片。受检人员随后接受专门的乳腺专家触诊，问诊。
1.2.2 子宫肌瘤检查
摄取过程中，受检人员直立身体，摄取的图片包括盆腔正面图像，两侧45°以及背面臀部照片。受检人员检查前须将尿液排空。
1.3 诊断方法
1.3.1 乳腺检查
首先观察图像整体温度以及某些特殊部位温度是否左右对称，如有不对称的情况，可以选取大致对称的两个点的温度，也可以根据热层析系统自带的分析方法，求出目标区域及对应区域的平均温度差值。对于温度相差1.0℃及以上的受检人员，则提示受检人员做进一步的检查。如果温度分布均匀，且无异常的高温区，则提示受检人员健康状况良好，无需进一步检查。对于有异常高温区，例如条索状、斑块状的高温区，或者出现血管增粗、增多、迂曲等情况的时候，则需要作热层析曲线分析。可以根据需要，在图像上取点分析和区域分析等。曲线处于恶性区间，则须提示受检人员做进一步的检查，比如钼靶。
1.3.2 子宫肌瘤检查
首先观察盆腔正面是否有孤立的高温区，若是温度分布均匀，无孤立的高温区域，则提示受检人员处于较好的健康状态。若有团状热斑等，则观察受检人员臀部部位对应位置是否也有热斑，根据正对原则，选取合适图像进行分析，对热斑进行测温并与周围组织进行比较，温度相差1.0℃及以上的图像需进一步研究，比如超声。
2 结果
所有1126例受检人员接受乳腺热层析检查，诊断出1例乳腺癌，后经钼靶验证并经病理确诊。 1126例受检人员中有103例接受子宫肌瘤检查，发现1例子宫肌瘤，并经B超复诊，发现有肿块。正常女性的红外热像图如图1所示，一般左右温度分布基本对称，没有条状或者团状热区。有些女性红外图像上还有一些血管状的温度分布，这是乳房皮肤下有血管经过造成的，只要没有增粗、增多、迂曲等异常现象，都不视为异常。
乳腺癌红外图像如图2所示，虽然整体温度分布比较对称，但是在一些关键的部位没有呈现对称的情况，比如乳头部位。病人左乳乳头温度高于右乳乳头温度，差值为1.1℃。并且从乳腺癌左乳头周围的灰度局部图像(图3、4)，可见乳头呈凹陷状。做热层析曲线分析，左乳曲线处于恶性区域范围。送钼靶检测，结果发现左乳乳晕后方可见数枚形态一致针尖状钙化散在分布。图3 乳腺癌病例侧灰度图 图4 左乳头放大图
子宫肌瘤确诊患者正面图像如图5所示，在图像正中区域有一热团状图像，这一团状区域与周围组织温度差值大约为1.7℃。
3 讨论
目前传统的乳腺检测手段存在局限性。钼靶被公认为乳腺癌诊断最有效、最可靠的手段，但是由于其本身具有的辐射作用，年轻以及哺乳期妇女不宜做此项检查。彩色多普勒超声成像近些年在乳腺疾病的诊断效果上不断得到提高，但是良性肿瘤因直径小容易被误诊。红外热成像是一种功能学成像，它反映的是人体代谢水平的变化，不同的乳腺疾病的发热强度是不一样的，所以如果能够计算出发热强度，那么就能很好的区分乳腺疾病，热层析系统具备这样的功能。与形态学成像相比，功能学成像虽不能直观显示形态或结构的变化，但是它能在癌症早期尚未出现形态或结构异常期发现癌变引起的代谢及功能异常，更早的发现早期癌症正是进行体检工作的根本目的。子宫肌瘤一大起因是子宫的平滑肌增生，相对于正常组织来说，它的代谢水平比较高，热扫描辐射值高，体现为高温[6]。红外热层析成像系统用于本次研究结果显示，红外热层析作为一项新的技术，具有良好的敏感性和非侵入性，简单方便快捷，适用于常规的医疗体检中的乳腺及妇科疾病筛查。目前，还需要在更大样本的人群中进行研究，进一步验证红外热层析在乳腺及妇科疾病诊断以及癌症预测的价值，探索红外热层析系统的识图方法，以便更有效的开展健康管理工作。
(本文图1、图2、图5见封三)
【参考文献】
1 楼丽华,沃兴德,陈英，等.乳腺纤维囊性病性激素周期节律的变化.中华内分泌代谢杂志,1996,12(4):215.
2 楼丽华,娄海波,赵虹，等.乳腺病研究新进展-乳腺增生病辨证分型与性激素相关性研究.上海:上海中医药大学出版社，2004:154-158.
3 阮迎新. 红外热像技术在乳腺疾病普查中的应用研究.中国社区医师，2010,29:168.
4 乐杰.妇产科学，第7版.北京:人民卫生出版社，2008：269.
5 C.F.Gao, K.Y.L, S.P.Zhang. A Novel Approach of Analyzing the Relation between the Inner Heat Source and the Surface Temperature Distribution in Thermal Texture Maps.27th Annual International Conference of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society, Sept. 1-4, 2005, Shanghai, China:623-626.
6 张菊，王红玲.利用TTM对子宫肌瘤100例诊断的探索;香山会议论文集;2003.