超声引导输卵管通液术

【摘要】  目的通过高分辨率彩色多普勒超声引导监视输卵管通液术，准确监视通液时输卵管的走形、内径等情况，并且详细冲洗通畅了输卵管，取得良好效果。方法200例不孕症的患者行超声引导下输卵管通液术，使用局麻药及消毒通液包。结果200例患者，180例通畅，12例通畅不良，8例完全不通，通液成功率达90%。结论高分辨率彩色多普勒超声引导输卵管通液，无创安全、有效准确，有较高的临床应用价值，值得推广。

【关键词】  输卵管堵塞;彩色多普勒超声;输卵管通液术

　　Objective We used high resolution ultrasonography to guide and monitor hydrotubation. We accurately monitor the inner diameter and other status of oviduct when conducting hydrotubation; we carefully wash and open the oviduct, and get great effects of hydrotubation.MethodWe selected 200 barren patients and implement hydrotubation under high resolution ultrasonography, using local anaesthetic and disinfectant hydrotubation package.ResultIn the 200 cases, 180 succeeded in hydrotubation, 12 cases were not open well, 8 cases were completely not open. The successful rate was as high as 90%.ConclusionHigh resolution ultrasonography proves to be noninvasive, safe, accurate and effective. It is of great clinical value and is quite worth popularizing.

　　[Key words]Fallopian tube jam;High resolution ultrasonography;Hydrotubation

　　不孕症是临床的常见病症，输卵管堵塞是引起不孕症的主要原因之一。本文总结本院超声科2009—2011年输卵管通液术200例患者，年龄24~43岁，在超声引导下行输卵管通液术，取得了良好的效果，值得临床推广应用。

　　1适应证

　　未避孕一年以上未怀孕的患者;宫外孕手术后和宫外孕介入治疗后的患者;输卵管绝育术后又行再通术的患者。

　　2术前准备

　　(1)使用ACUSON Sequsia512高分辨率彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头，频率2~5MHz，常规探查子宫、附件情况。(2)术前30min肌肉注射阿托品注射液0.5mg，以防输卵管痉挛引起假阻塞。(3)备用物品：①无菌器械包一个：内备弯盘，探针，扩阴器，宫颈钳，卵圆钳，扩宫器4#~5#，无菌洞巾一块，消毒棉球、纱布，无菌手套两副。②14#或16#导尿管一根，10ml、50ml无菌注射器各一支。③备用药品：生理盐水250ml，内注入庆大霉素16万单位，地塞米松10mg，盐酸利多卡因胶浆一支，2%利多卡因10ml，分别用于麻醉宫颈及宫腔、输卵管表面。

　　3操作步骤

　　(1)取膀胱截石位，给患者做必要的解释工作。(2)患者憋尿适量，便于观察输卵管的走形、内径及有无输卵管其他疾病。(3)消毒：打开无菌包，术者戴无菌手套，用碘伏溶液常规消毒外阴，铺无菌洞巾，扩阴器扩开阴道，充分暴露宫颈，再用碘伏溶液充分消毒阴道各壁及宫颈、前后穹隆。(4)宫颈钳钳夹宫颈前唇，探针缓慢进入宫腔，经腹部超声探头扫查监视进针情况，根据宫颈口松紧，再用扩宫器扩张宫颈口。(5)扩张宫颈时同时打入利多卡因胶浆，留置2~3min后，置入通液管(一般经产妇用16#导尿管，初产妇用14#导尿管)，注生理盐水5ml打球囊，球囊打好后略向外拉使球囊卡死宫颈口，先注入利多卡因注射液10ml，1~3min后开始推注配好的通液液体。(6)通液液体的配伍是：250ml生理盐水+地塞米松10mg+庆大霉素16万单位，摇匀且适当加温，用50ml注射器抽取药液，缓慢推注，一般推注150~200ml，时间根据具体情况而定，有的患者注的较快，部分患者输卵管阻塞严重，需等较长时间才能把液体注入盆腔，打通了输卵管，且冲洗干净了输卵管的管腔。(7)注药过程中，一名医师用探头在患者腹部多切面扫查，密切观察注药情况，如宫腔内、输卵管内及左右髂窝，以盆腔的积液，子宫似被液体漂浮起来为佳，并检测输卵管内径，一般为4.0mm~6.0mm(如图1所示)，箭头所指为输卵管管腔。(8)注药毕，撤去所有器械，让患者静卧休息30min左右，轻度疼痛无需处理，若疼痛明显、呕吐可对症处理，并常规服用抗生素1周左右。

　　图1输卵管通液术4注意事项(1)时间需选择在患者月经干净后3~7天行通液术。(2)操作至少三人，一人负责妇科操作，一人用探头在患者腹部扫查监视通液进展情况并采图，一人注药，且操作必须无菌、规范。(3)超声扫查患者子宫发育情况，有无过度前倾前屈或后倾后屈及畸形。(4)一次通液通畅不良或不通者，下一周期或再下一周期可重复进行第二次通液。

　　5结果总结

　　通液200例患者，180例患者一次通液就双侧通畅，单侧和双侧通畅不良12例，8例完全不通，通液成功率达90%，且输卵管的内径粗细不同，多在4~6mm之间。

　　6总结与讨论

　　(1)高分辨率彩色多普勒超声动态监视输卵管通液无创安全、有效准确，避免盲目操作，并且诊查了输卵管的疾病和观察了输卵管的走形、内径情况。(2)通液时盐水适当加温效果好，避免冷刺激引起输卵管收缩，减小推注药液的阻力;术前肌注阿托品，也减除输卵管痉挛引发的假堵塞，同时起协同通畅作用。(3)在术中使用两次表面麻醉，明显减轻了患者的疼痛，且通液时保持了较高的压力，是其他各种通液方法及碘油造影无法做到的，对输卵管不通的患者起到了良好的治疗效果，同时冲洗干净了输卵管，避免了宫外孕，这种通液方法也避免了碘油造影剂、双氧水等对输卵管黏膜的不良作用。(4)一次通液不太通畅的患者，在下一周期或再下一周期可重复进行第二次通液。(5)在不断的探索、总结的基础上，完善了上述方法，不仅操作简单，费用低廉，而且使患者承受最小的痛苦的前提下，达到了最好的疗效，且无任何并发症，具有较高的临床推广应用价值。