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【关键词】 超声;无回声区;阑尾黏液囊肿
1病例资料
患者，男，66岁。于1个月前无明显诱因出现右下腹持续性隐痛，并可扪及“红枣”大小肿物，无腹泻、发热等症状，在当地就诊口服“消炎药”治疗。近日右下腹疼痛加重，肿物增大如“核桃”大小，并出现双侧腰部疼痛伴小便不畅。超声检查所见：右下腹阑尾区探及一大小约9.0cm×5.5cm×3.5cm的无回声区，呈“长茄形”，近端与回盲部相连，为0.7cm×0.6cm“靶环征”样改变，远端呈游离半圆形，内见弱点状及絮状回声，壁毛糙，边界尚清晰，后方回声增强，彩色多普勒血流显像(CDFI)未探及明显血流信号(见图1)，超声诊断：右下腹囊性肿物(阑尾黏液囊肿可能)。手术所见：盲肠内侧可见充血水肿的阑尾结构，长约1.0cm，直径0.6cm，并可见与之相连一灰白色肿物，长约10cm，直径3cm，剖开肿物内呈黏液及胶冻样物。病理诊断：阑尾黏液囊肿。
2讨论
阑尾黏液囊肿为少见病，在阑尾病变中占0.25%~0.50%,本病多为先天性异常或继发于阑尾炎，因炎症导致阑尾近端肠管狭窄，甚至闭塞，而远端肠管黏液细胞功能仍存在，并不断分泌黏液且聚集在阑尾腔内，导致阑尾管腔增大形似囊肿，待阑尾腔内压力增加至一定程度，黏膜失去功能，上皮细胞变扁形，就不再分泌黏液 [1] 。所以阑尾黏液囊肿大小一般不超过3.0cm×8.0cm[2],本例囊肿较大，实为少见。结合本病例并复习文献，阑尾黏液囊肿根据其闭塞部位不同，临床上分为两大类：(1)全阑尾型：闭塞在阑尾根部，整个阑尾形成一个囊肿，外形呈香蕉状、梨形或卵圆形等，囊肿体积较大。(2)末端型：闭塞部位距阑尾根部有一短段距离，远端阑尾成一鼓杵或蘑菇状。前者是潴留性囊肿，破裂后不种植，后者是真性肿瘤，约有10%为恶性型，囊肿破裂后可在腹膜上种植形成腹膜假黏液瘤，本例属前者。由于本病临床表现为非特异性，所以术前确诊较为困难，文献报道误诊率高达95%以上[3] ，另有文献报道4例阑尾黏液囊肿误诊为卵巢囊肿[4]。超声检查是阑尾黏液囊肿术前诊断和鉴别诊断的重要手段，其声像图特征为：(1)右下腹可见圆形或椭圆形的无回声区(本例阑尾腔内可见絮状回声，透声欠佳)。(2)无回声区边界清晰，有较完整的囊壁，在囊肿早期壁增厚呈双层。大囊肿壁较薄，囊肿黏膜面不光滑，有的有乳头状突起及细小点状回声。(3)囊肿后方有增强效应。末端型阑尾黏液囊肿在盲肠与囊肿之间可探及一短段的阑尾根部回声，呈“靶环征”。(4) CDFI:血流信号不丰富[5]。超声对阑尾黏液囊肿有重要诊断价值, 但应注意与阑尾脓肿、女性右附件区囊肿及回盲部肿瘤相鉴别，当发现右下腹囊性包块时应仔细检查其上方是否有与回盲部相连的“靶环征”结构，并以此作为与上述其他疾病鉴别的重要依据。 (本文彩图见封三)
【参考文献】
1高景忠,匡文兰.16例阑尾囊肿临床分析.外科理论与实践，2000,5(4):215.
2周金丹,李战发.彩色多普勒超声诊断巨大阑尾粘液囊肿.中国现代医生，2009,47:17.
3舒慧，舒健.阑尾粘液囊肿5例.四川医学，2005,26(1):89.
4康桦，迈家帮，周继盛，等.阑尾粘液囊肿误诊为卵巢囊肿4例. 中国超声医学杂志，1994，10(3):38.
5周国平，史晓龙.阑尾粘液囊肿的超声诊断.生物医学工程与临床，2002，6(1)：32.