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【关键词】 肺;错构瘤
1病历摘要
患者，女，52岁，体检CT发现，右肺下叶后基底段见孤立软组织密度影，边缘清晰，形态光整，大小约2.4cm×2.0cm×1.9cm。经MPR重建(多平面重建)，发现病灶内部可见少许脂性密度影，CT值-92~-58HU(见图1，2);CT拟诊：右下肺良性占位：(1)错构瘤;(2)畸胎瘤。术后病理：送检肺类圆形肿物一个，包膜完整，2.5cm×2.0cm×1.8cm，切面见直径2.0cm灰白色结节，质硬，界清。由软骨岛构成，其间杂乱地混有脂肪和无纤毛的呼吸上皮、裂隙状或腺样。病理诊断：肺错构瘤(见图3，4)。图1肺窗示，右下肺孤立结节影图2MPR重建纵膈窗示，病灶内部密度不均，见少许脂性低密度影
2讨论
肺错构瘤是最常见的肺良性肿瘤，尸检发病率约为0.25%，在外科手术切除的肺内孤立结节或肿块中占6%~8%，列第3~4位[1]。好发年龄为20~60岁，男性较多。病理上由多种间叶组织(如软骨、脂肪及纤维结缔组织等)和上皮组织在肺内异常混合构成，有学者认为肺错构瘤不是真性肿瘤，而是内胚叶与间胚叶的发育异常。从发生部位肺错构瘤分为周围型与中央型，前者占大多数，约占肺内孤立性结节的6%左右，多数病灶直径为2~3cm，此例大小与之相似。中央型肺错构瘤需与中央型肺癌相鉴别，有时难鉴别[2]。本例为周围型肺错构瘤，病理表现与影像学MPR重建图像的细微解剖结构相符：包膜完整，病灶内部未见钙化，可见少许脂肪。典型的肺错构瘤CT(MPR重建)图像诊断不难，为边界光滑的肺内单发结节，其影像学特征性表现是含脂肪成分和钙化灶。据文献[3]报道，如病灶内检出灶状脂肪堆积或脂肪钙化交错是CT诊断本病的重要指标之一，约50%以上可以看到脂肪成分，CT值小于-20HU，约30%可以看到钙化灶，出现爆米花样钙化时则为其典型表现。但实际工作中少部分表现并不是很典型，所以偶有误诊。少脂肪的病例易误诊为肺癌，有时两者表现均有分叶征及血管进入病灶内，但因脂肪成分极少，就有可能造成误诊，所以一定要在CT工作站上进行薄层图像多方位重组，以便观察其细微解剖结构，减少误诊的发生。(本文彩图见封三)
【参考文献】
1罗斗强,石木兰.罕见的肺错构瘤.临床放射学杂志，1997,16(4):210-212.
2伍建林,王圆圆,苗延巍,等.周围型肺错构瘤的HRCT表现与病理对照研究.中国医学计算机成像杂志,2000,6(5):313-315.
3林吉征,李绍科,曹伯峰,等.肺错构瘤的CT表现与其相关病理研究.实用放射学杂志,2004,20(6):500-502.