眼眶爆裂骨折的CT诊断

【摘要】  目的探讨眼眶骨折的 CT表现，提高诊断率。方法对22例眼眶外伤患者行眼眶薄层扫描，骨算法重建。伤后距扫描时间1~24h，其中男13例，女9例;年龄12~72岁，平均42岁。车祸伤15例，撞击伤7例。结果眶内侧壁骨折21/22例，眶外侧壁骨折11/22例，内直肌肿胀22/22，外直肌肿胀11/22，筛窦、蝶窦、上颌窦积血20/22例，眶内脂肪疝入筛窦15/22例，眶脂体积气11/22例，隐性骨折1/22。结论头颅外伤时可能伴有眼眶的爆裂性骨折发生，扫描检查中应重视眼眶骨折的CT表现，减少误、漏诊。

【关键词】  眼眶;骨折;X线计算机;断层扫描

　　ObjectiveTo explore the orbital fracture CT performance, improve the diagnosis rate. MethodsOrbital trauma patients were done in 22 eyes TLC scanning, bone reconstruction algorithm. After the injury from scanning the time was 1h to 24h, 13 cases were male, 9 cases were female, 12 to 72 years old, average was 42, 15 cases were traffic accidents, 7 cases were impact injury.ResultsMedial orbital wall fracture were 21 cases, lateral orbital wall fracture 11,medial rectus muscle swelling 22, external rectus muscle swelling 11, ethmoid sinus, sphenoid sinus, maxillary sinus blood 20, the orbital fat herniation into the ethmoid sinus 15, orbital fat volume gas, occult fracture 11.ConclusionHead trauma may be accompanied by orbital blowout fractures occur, scan should be paid attention to in orbital fracture CT performance, reduce error, missed diagnosis.

　　[Key words]orbital;fracture;X-ray computer;CT scan

　　头颅外伤是临床常见急诊病人，大多发生在车祸伤、撞击伤、暴力伤等。而多数情况下可伴有眼眶的爆裂性骨折发生。这是因在外部钝力作用下，作用于眼眶组织引起眼眶内压力急剧升高所致。在头颅CT检查中因常规检查头颅了解有无出血、骨折等，而对眼眶骨折容易忽视，偶尔扫描中发现眼眶的异常改变，再做眼眶的 CT扫描时发现眼眶的骨折情况。笔者对眼眶外伤检查病例进行分析，旨在提高对眼眶外伤骨折的认识，减少误、漏诊。

　　1资料与方法

　　本组收集22例患者，其中男13例，女9例;年龄12~72岁，平均42岁。车祸伤15例，撞击伤7例。伤后距扫描间隔时间1~24h。主要临床表现：伤后头痛、头晕，视物不清，脸面部软组织肿胀，鼻流血，神志不清，昏迷等。

　　2结果

　　主要CT表现：眼眶外侧壁骨皮质不连续、断裂，有眶内小碎骨片，外直肌增粗、肿胀，眼睑软组织肿胀等。眶内侧壁骨折表现为眶纸样板不连续，断端成角，错位、移位，断端内陷，突入筛窦腔，内直肌增粗、肿胀，内直肌与眶内壁脂肪间隙变窄或消失，并通过骨折处嵌入筛窦内，患侧筛窦塌陷、体积缩小，窦腔透亮度减低，出现积液、积血，眶内脂肪嵌入筛窦，眶脂体内见积气低密度影。眼眶外伤可以是外侧壁，也可以是内侧壁，或者内、外侧壁同时损伤。本组患者眶内侧壁骨折21/22例，眶外侧壁骨折11/22例，内直肌肿胀20/22例，外直肌肿胀11/22，筛窦、蝶窦、上颌窦积血20/22例，眶内脂肪疝入筛窦15/22例，眶脂体积气11/22例，隐性骨折1/22。

　　3讨论

　　眼眶骨的构成形似四边形椎体，眼眶腔隙前大后小。上壁是由额骨的眶部和小部分的蝶骨构成，内侧壁由上颌窦的鼻突、泪骨、筛骨板和部分蝶骨大翼构成，底壁由颧骨、上颌骨眶突及腭骨组成，外侧壁由颧骨、蝶骨大翼前壁构成[1]。 眼环后方有眶脂体充填和视神经组织，视神经通向视神经管。另外在冠状位或轴位扫描图像中可显示眼眶内的肌肉组织，分别为内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌。冠状位上内、外、上、下直径位于眼环的四个象限轴上。在轴位图像上眼眶显示内、外直肌最清楚，位于眼环两侧呈细长条梭形表现。由于解剖结构的特点，眼眶内侧壁最容易发生骨折，这是因为当外力作用于眼眶内时，使眼眶内压骤然升高，通过力的传导作用于眼眶壁薄弱处，眼眶内侧壁眶纸样板最薄，故眼眶内侧壁骨折发生率最高[2]。 由于扫描检查等原因常会被忽视、易漏诊。采用HRCT薄层扫描骨算法重建能显示眼眶内侧壁骨折，其直接征象是眶纸样板不连续，断端成角或移位，断裂、内陷，筛窦腔内有积血、积液密度区，或有眶脂体组织疝入筛窦腔内[3，4]。 眼环后眶脂体内有积气密度影，提示眶纸板骨折。即使CT图像上没有发现有明显骨折改变，只要眶脂体内有积气影，就提示眼眶隐性骨折的存在。眶纸样板内陷为眶内侧壁骨折最常见的表现形式。总结眶内侧壁骨折的间接征象常见有：(1)眶脂体积气;(2)内直肌肿胀、增粗;(3)内直肌与眶内侧壁脂肪间隙变窄或消失，并通过骨折处嵌入筛窦内;(4)患侧筛窦塌陷，体积缩小。筛窦、蝶窦、上颌窦窦腔透亮度减低，积血、积液[5]。眼眶外侧壁骨折一般CT图像上容易识别，这是因为眼眶外侧壁的骨质相对较厚，颧骨和蝶骨大翼骨皮质骨折线较易显示[6]， 并常可见骨折处周围有小碎骨片。总结本组病例显示上述特点。本组有1例CT图像上未见明显眶纸样板形态改变，但见眶脂体内有小积气影，就其发生原因认为可能为小的眶纸样板骨折CT图像上未有显示，或在暴力作用下，气体逸入眶脂体内，造成眶脂体内积气。由于笔者收集病例有限，还待在今后收集更多病例进一步分析。 总而言之，由于受力的方式不同和受力的程度不同，发生骨折的情况也有所不同。眼眶的扫描应引起重视，不要忽视眼眶骨折的各种CT表现，减少漏诊或误诊。

【参考文献】
  　　1叶玉芳，张淑倩，贾秀川，等.多层螺旋CT对眼眶爆裂骨折的征象分析.中国临床医学影像杂志,2010,21(10)：752-755.

　　2周伟,朱玉春,张怀信,等.单纯眼眶内壁爆裂骨折的螺旋CT诊断.现代中西医结合杂志,2010, 19(22)：2813-2814.

　　3邢焕英,王长桥.眼眶骨折的高分辨率CT诊断.河北医药,2009,31(21)：2887-2888.

　　4孟亮廷.HRCT在眼眶外伤骨折的诊断价值.中国实用医药,2011 6(14)：93-94.

　　5杨殿君,于洪志.眼眶外伤的CT诊断及临床表现.中国实用医药,2010, 5(10)：56-57.

　　6季鹏,龚邦国.CT扫描在眼眶骨折诊断中的价值.安徽卫生职业技术学院学报,2007,6(2):37-38.