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【摘要】 目的提高超声对椎动脉狭窄的诊断率。方法总结超声对有头晕、头痛或耳鸣等症状的2807例进行颈部血管超声检查，诊断椎动脉狭窄177例，先天发育不良172例，硬化性狭窄5例。结果在有头晕、头痛、耳鸣等症状的患者中，椎动脉狭窄占6.31%,其中先天性发育不良的占6.13%，硬化性狭窄的占0.18%。狭窄均为单侧。结论超声对椎动脉狭窄的诊断，解决了临床对头晕、头痛、耳鸣患者用CT、放射等多种检查而未能查清病因的困惑，并且能及时对患者做出对症治疗。
【关键词】 超声;椎动脉狭窄
正常椎动脉内径约3～4mm，随着年龄的增长，内径还会略增宽，二维超声可清晰显示椎动脉起始段、椎间段，走形平直或略弯曲，腔内为无回声区，有轻微搏动CDFI：血流信号充盈于管腔，频谱与颈内动脉相似，为低阻型，流速低于颈内动脉[1]。一般认为<2.0mm时，方可诊断椎动脉狭窄，但通过对2807例有头晕头痛等相关症状的患者检查总结，发现<2.3mm即可出现狭窄症状，对症治疗后可消失或减轻。如有发育不良狭窄时，可见椎动脉管腔普遍细小，但血流尚有充盈，频谱形态可正常或不正常，对侧椎动脉大多增宽，大于4mm。硬化性狭窄时，椎动脉管壁内中膜增厚、粗糙，或伴有斑块形成，管腔多段不均匀性变细，频谱形态失常，狭窄处流速突然增快。超声对椎动脉狭窄的诊断实时、方便快捷而有廉价，为此总结本院对2807例头晕、头痛、耳鸣患者的颈部血管检查，检出177例椎动脉狭窄患者，旨在提高超声对椎动脉狭窄的诊断率，提高临床对椎动脉狭窄超声诊断的认识。
1资料与方法
1.1一般资料2010年1月—2011年10月，本院对2807例有头晕、头痛、耳鸣等症状的患者进行颈部血管检查，拟诊椎动脉狭窄患者177例，先天性发育不良172例，硬化性狭窄5例;男75例，女102例;其中硬化性狭窄的年龄均大于65岁，先天性发育不良的≥45岁164例，<45岁的13例，最大患者81岁，最小患者21岁。内径<2.1mm以下的中重度狭窄的患者148例，2.1～2.3mm以内的轻度狭窄患者29例，对症治疗后症状均消失或好转。
1.2仪器与方法仪器为GE LOGIQ S6超声诊断仪 10L变频探头，频率在7.5～12.0MHz,患者取仰卧位，颈后垫枕，头后仰，充分暴露颈前部，并偏向检查的对侧。先从颈根开始探查，依次向上检查，先查颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，再依次查椎动脉起始段及椎间段，然后加彩色血流显像，最后观察多普勒频谱，并在不同频率和不同条件下反复比较，以获得尽可能多的诊断信息。
2结果
超声对椎动脉狭窄的诊断率见表1。2807例头晕、头痛、耳鸣等症状的患者中，椎动脉狭窄患者177例，狭窄率约6.31%，先天性发育不良172例、硬化性狭窄5例。先天性狭窄的占狭窄患者的97.2%，硬化性狭窄的占狭窄患者的2.8%;椎动脉管径在2.1～2.3mm 的29例，占狭窄总数的16.4%，椎动脉管径<2.1mm的148人，占狭窄总数83.6% 。表1177例患椎动脉狭窄者患者的诊断结果
3讨论
椎动脉是锁骨下动脉的最大分支，它起自锁骨下动脉第一段，于前斜角肌和颈长肌之间上行约4cm，此段为椎动脉的第一段即颈段，后穿过第6至第1颈椎横突孔形成椎动脉的第2段即椎段，最后经枕骨大孔入颅腔，在桥脑下端左右椎动脉汇合成基底动脉[2]。椎动脉的走形大多较平直，也有一部分走形扭曲。椎动脉狭窄时，椎动脉管腔细小，患者因供血不足可伴有不明原因头痛、头晕、耳鸣，或颈部发困、发木，甚至恶心、呕吐，CT脑部检查或放射颈椎检查等无一异常发现，管径在2.1～2.3mm时即可出现上述症状，管径<2.1mm的患者可频繁出现上述症状，且随年龄增长而更明显。声像图表现：椎动脉狭窄时，超声可见椎动脉管腔细小， CDFI：可见管腔内血流束变细(图1、2)，先天性发育不良的患者可见管腔均匀性变细，管壁光滑，管腔透声较好(图3、4)，频谱形态在管径≥2.1mm时可正常(图5)，管径<2.1mm时，流速可减低(图6);硬化性狭窄患者可见实际管腔正常或略窄，管壁内中膜增厚、粗糙，伴或不伴有硬化斑块，有效管腔变窄，且不均匀，血流充盈粗细不均(图7)，狭窄处流速增高，狭窄远端可有窄后频谱表现。对侧对动脉多伴有增宽(图8)，流速略增高。超声显示椎动脉的能力和椎动脉的走形、患者体形胖瘦、颈部的长短有一定的关系，仪器的质量、探头的频率和检查医师的技术也影响诊断的准确率，根据患者条件适当调整探头的频率，或适当加压、转动探头尽量使椎动脉显示清晰，清晰的内膜线可减少管径测量的误差，提高对椎动脉狭窄的诊断率。(本文彩图见附页2)
【参考文献】
1李建初.超声医学.北京:科学技术文献出版社,1997:715-724.
2李治安,田津,张希平.临床超声影像学.北京:人民卫生出版社 2003:1500-1514.