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【摘要】 目的探讨小儿急诊CT检查前鲁米那和水合氯醛的镇静效果及给药的方便性。方法对281例急诊CT检查的小儿分别采用水合氯醛口服、灌肠与鲁米那钠肌注三种镇静方法，并观察给药时小儿的合作性及镇静效果。结果鲁米那钠肌注与水合氯醛口服、灌肠的镇静效果差异无显著性(P>0.05)。但给药时鲁米那钠肌注明显方便于水合氯醛口服，灌肠二种给药方法(P<0.01)。 结论小儿急诊CT检查前鲁米那钠肌注是一种安全、有效且给药方便的镇静方法。
【关键词】 小儿;X线计算机;水合氯醛;鲁米那
在CT扫描时为了获得满意的图像，需要病人在无意识障碍的情况下能完成各部位的扫描，儿童特别是婴幼儿由于恐惧等原因清醒状态下多不能配合而难以完成。因此小儿CT不能合作的检查前必须采取有效的镇静措施，如镇静效果不佳，则影响检查质量。而小儿急诊CT检查前更需选择安全、快速、有效且给药方便的镇静方法，本院对281例婴幼儿于急诊CT检查前应用鲁米那钠肌肉注射、10%水合氯醛口服或灌肠三种镇静方法，进行观察比较，结果报告如下。
1资料与方法
1.1观察对象本组281例接受急诊CT检查且需镇静的患儿中，男163例，女118例;年龄13天~4岁。检查部位见表1。
1.2方法随机给予鲁米那钠肌注99例，10%水合氯醛口服117例和10%水合氯醛灌肠65例。(1)鲁米那钠肌注组：鲁米那钠注射液10mg/kg，于检查前臀部肌肉注射。(2)口服组：本院制剂室生产的10%水合氯醛口服液，按50mg/kg计算给予口服。(3)灌肠组：剂量与口服组相同，用一次性无菌注射器连接导尿管抽取药液后，将导尿管插入肛门后将药液注入，为避免便出轻压肛门[1]。表1281例急诊CT检查部位(例)
1.3判断标准(1)药效：用药后病儿入睡并能在检查过程中保持稳定不动，从而获得清晰影像视为镇静有效。而超过60min仍不能入睡或检查过程中出现过度活动以致所得影像失去诊断价值视为镇静失败。(2)给药合作性：对于各种原因引起的二次给药或无法给药视为不合作。 其余通过安抚或家长辅助一次给药者视为合作。
2结果
2.1三种给药途径药效的比较见表2。表2三种给药途径药效的比较(例)注：肌注组与口服组χ2值=0.64，P>0.05 ;肌注组与灌肠组χ2值=2.31，P>0.05
2.2三种给药途径小儿合作性的比较见表3。表3三种给药途径小儿合作性的比较(例)注：肌注组与口服组χ2值=28.34，P<0.01; 肌注组与灌肠组χ2值=21.51，P<0.01
3讨论
目前临床上常用于小儿CT检查前镇静的药物有巴比妥类(如鲁米那)、醛类(如水合氯醛)及苯二氮艹卓类(如安定)等。但还没有绝对安全有效的药物可供选择，很大程度上用药取决于医生的喜好，笔者单位的不同科室甚至同一科室的不同医生都在使用不同的镇静方法。有报道安定对幼儿镇静效果优于水合氯醛[2，3]，但安定维持时间短，睡眠深度浅，患儿在检查过程中容易被噪音及床面的移动吵醒。且安定有引起呼吸抑制的副作用[4]，所以对有脑外伤的小儿临床都慎用。而另有报道10%水合氯醛的镇静效果，特别是辅以减少睡眠后的镇静效果优于鲁米那钠肌注[5，6]，但为达到及时检查和及早诊断的目的，行急诊CT检查前已无法给予检查前减少婴幼儿睡眠的准备时间。通过本组观察，10%水合氯醛口服、灌肠或鲁米那钠肌肉注射在镇静效果及起效时间差异无显著性。但在给药合作性上，肌注组明显优于水合氯醛口服组和灌肠组：由于小儿神志不清拒绝给药及剧烈挣扎而导致无法给药的口服组5例、灌肠组3例，由于水合氯醛有苦涩味或胃肠道副作用反应、肛管刺激作用，口服组24例发生呕吐、灌肠组8例发生便溺而需二次给药，不但引起药物浪费并且在重复给药时不能正确估计出吐出或便出的药量，增加危险性。给药时小儿的不合作引起呕吐、呛咳或便溺也不易被家长接受，从而大大降低了二次给药时家长的协作性。因此，鲁米那钠肌注是作为小儿急诊CT检查前较为理想的镇静方法。
【参考文献】
1陈春光，吴志敏.一次性注射器用于婴儿直肠给药.中华护理杂志，2002,37(7):500.
2杨丽，武太华，杨贞振.CT检查时安定与水合氯醛对学龄前儿童镇静效果分析.医学影像杂志，2006，16(5)：532-533.
3李思霞，植伟科，朱志嫦，等. 咪唑安定与水合氯醛用于小儿CT检查前镇静效果的观察.国际医药卫生导报，2005，11(10)：85-86.
4金有豫.药理学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002：103-106.
5张兰，邢学玲，秦东京.婴儿CT扫描时镇静剂效果比较及镇静方法的选择.医学影像学杂志，2003，13(6)：446.
6雷淑妃.10%水合氯醛在小儿CT检查前的镇静探讨.齐齐哈尔医学院学报，2007，28(5)：549-550.