影像技术在肾盂癌诊断中的综合应用

【摘要】  目的探讨影像技术在肾盂癌诊断中的综合应用价值。 方法对23例肾盂癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果术前20例患者经B超、静脉肾盂造影、逆行肾盂输尿管造影、CT等检查诊断为肾盂癌。23例患者均经术后病理检查确诊为肾盂癌。结论联合应用多种影像学技术检查方法可以提高肾盂癌的诊断正确率。

【关键词】  影像;肾窦;肿物;癌

　　泌尿系统影像学技术是历史最长的影像诊断技术之一，最先应用水溶性对比剂进行X线造影检查的即为静脉尿路造影(IVU)。B超检查简单易行，无创性，广泛用于泌尿系统疾病筛选。CT检查能获得人体泌尿系横断面密度分辨力很高的图像，解决了X线摄影术平面成像的组织重叠问题[1]。螺旋CT能将横切面图像转换成泌尿科医生熟悉的类似IVU图像，清楚显示肿瘤大小和形态，对选择治疗方法很有帮助。此外由于螺旋CT扫描速度快，可减少因呼吸运动产生的伪影，避免漏诊小病灶。MRI不使用X线等外射线源，使人们不仅能够了解泌尿系的形态学改变，还能了解其生理、生化及代谢等功能性变化。PET成像是目前最新的功能影像学检查，通过生成无法被代谢的FDG-6-磷酸盐，使其在肿瘤细胞内蓄积从而方便肿瘤的检出。

　　1资料与方法

　　本组23例。男17例，女6例;年龄48~78岁，平均63岁。肿瘤位于左侧12例，右侧11例。23例均表现为肉眼血尿，伴腰痛19例。病程7天~2年。患者均行B超和IVU检查，B超提示肾盂内弱或等回声16例，其中并发肾积水7例、单纯提示肾积水5例，未见异常5例。IVU提示肾盂内充盈缺损12例、单侧上尿路扩张积水3例、单侧肾盂输尿管不显影5例、未见异常6例。逆行肾盂造影12例，提示肾盂输尿管内充盈缺损8例、未见异常2例、失败2例。23例术前均行CT检查。增强采用对比剂欧乃派克(Omnipaque),扫描范围从肾脏上方至耻骨联合，采用多种技术进行尿路重建，并与手术和病理检查结果进行比较。

　　2结果

　　肾盂癌的典型超声声像图表现为肾窦分离，内见实性低回声肿块，与肾实质间有线状或带状强回声分割，当病变侵犯肾实质时，肾窦强回声带模糊、紊乱或消失，代之以低回声区，使病灶与肾实质间界限不清[2]。肾盂癌多为少血供肿瘤，彩超与B超无明显差异，但对鉴别肾癌有明显意义。小于1cm的肾盂肿瘤因未引起肾窦回声分离常不易识别而漏诊。肾盂癌CT主要表现为3种类型：肾盂内肿块型、肿块浸润肾实质型、肾盂壁增厚积水型。我们发现在CT增强扫描时皮质期及肾盂期易于发现肿瘤，实质期时易于了解肿瘤分期及与肾癌相鉴别。肾盂癌在3D-MSCT上主要表现为：轴向平扫表现为肾盂内软组织肿物，CT值10~40HU，注射造影剂后有轻度增强。重建图像表现为肾盂内软组肿物，形态多不规则，肾盂、肾盏腔内充盈缺损，偏心性狭窄、边缘不规则、肾盂扩张。虽然大多数情况下MSCT轴向图像能够发现肾盂癌，但重建图像能更加立体直观地显示肿瘤的部位和形态，有利于发现轴向图像改变不明显的病变。

　　3讨论

　　笔者体会，MSCT及三维重建图像在诊断肾盂癌上有如下优点：(1)术前诊断更准确。MSCT及三维重建图像最大优点在于可对肾盂病变进行多平面重建成像，从而最大限度地显示病灶与周围组织的关系及淋巴结转移情况，使术前分期更准确，对手术方法选择、手术难度估计、肿瘤切除的可能性、患者预后评估有重要价值。尤其优于IVU或逆行肾盂造影的特点是能够清晰显示肾盂腔外病变，将腔外病变对肾盂的压迫或侵袭与肾盂肿瘤鉴别。(2)病灶检出率高。由于多层MSCT有效减少了容积效应影响，采用薄层扫描，避免小病灶的遗漏，能检出直径小于5mm的肿瘤。重建的三维图像能够清晰显示扩张的肾盂、肾盏内的肿瘤、充盈缺损和梗阻部位，有利于对可能部位进行详细观察。(3)不受肾功能的影响。对于部分肾功能不佳者，由于其对对比剂的敏感性高，即使尿路内对比剂浓度较低，仍可使一些IVU不能清楚显示的上尿路显像。当一侧尿路因肾功能明显受损而显影不良时，还可借助二维图像如MPR、CPR等了解病变部位及形态，使肾盂肿瘤获得了良好显示，可以避免逆行肾盂造影或穿刺肾盂造影等有创检查。有学者认为多层螺旋CT曲面重建在评价已有患侧肾功能严重受损、IVU检查肾盂未显影的肾盂扩张性疾病方面具有重要的诊断价值。MR泌尿系统造影(MRU)与MSCTU相比，前者不能获得肾功能信息，血尿明显者成像效果不佳，目前只是作为MSCTU和IVU的替代检查，用于儿童、孕妇和对碘盐过敏的患者。临床上PET成像主要应用于肿瘤诊断，与CT相比，PET对于Ⅱ~Ⅲ期睾丸癌的诊断具有优势，特别是在评估化疗后残余肿瘤的大小方面。但由于其固有空间分辨率为5mm，因此无法发现微小肿瘤病灶，对于泌尿系肾盂癌，PET的诊断价值存在一定的局限性。但是对于观察有无局部淋巴结转移和远处转移，PET成像仍不啻为一种先进的检查手段。总之，3D-MSCT对上尿路肿瘤的诊断有很高价值，尤其是对IVU不显影、逆行肾盂造影不成功者更有意义。因血尿等症状在B超检查后怀疑为上尿路肿瘤的患者，可首选MSCTU检查，以缩短诊断时间并减少患者痛苦。对于肾盂癌的诊断笔者认为应常规行B超、CT检查，根据情况选择性选用IVU、逆行尿路造影、彩超、磁共振及输尿管镜检查。对于诊断不明确并高度怀疑肾盂癌者应行影像学动态观察。

【参考文献】
  　　1李松年，唐光健，蒋学祥.关注泌尿系统影像学研究的进展.中华放射学杂志，2004，38：789.

　　2孙丽鹏，金银云，刘庆军.肾盂癌的超声诊断及分析.中国超声诊断杂志，2002，3：929-930.