比较X线、CT对早期股骨头缺血性坏死的诊断效果

【摘要】  目的探讨X线、CT对早期股骨头缺血性坏死的诊断效果。方法选取笔者所在单位经临床确诊为股骨头缺血性坏死的患者，比较分析经X线、CT检查后的影像学表现及诊断结果。结果X线平片、CT在发现早期股骨头缺血性坏死的阳性率分别为42.7%、74.8%。结论CT对早期股骨头缺血性坏死的检出率较高，是比较可行且有效的检查方法。

【关键词】  股骨头缺血性坏死;X线;CT

　　股骨头缺血性坏死是骨关节系统常见病之一，发病机制尚未明确，但致残率较高[1]。近年来随着自然环境的变化、饮食的改变、酗酒的广泛、外伤的增加及激素类药物的滥用，其发病率日益增高，并呈现年轻化趋势。经研究证明，85%的Ⅰ、Ⅱ期有症状的坏死股骨头若不适当治疗将在2年内发生塌陷，甚至需行股骨头置换术，因而早期及时诊断与治疗是预防和减少股骨头坏死的重要手段。本文通过分析105例患者(单侧79例，双侧26例)，病变共计131例，股骨头缺血性坏死的X线平片与CT影像学表现，以提高对早期股骨头缺血性坏死的诊断。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料搜集本院2010年7月—2012年4月有完整X线平片、CT、临床资料的股骨头缺血性坏死105例，其中男79例，女26例;年龄22～76岁，平均年龄49岁。所有患者均经手术确诊，其中单侧病变79例，双侧病变26例。

　　1.2临床表现主要症状和体征为髋部疼痛不适，表现为局部压痛、酸痛、刺痛或放射痛，活动后加重，常伴有不同程度跛行，“4”字征阳性，托马征阳性[2]。多数患侧髋关节活动明显受限，常伴有活动障碍，病程15天~8个月。就诊前，患者一般有较明确的病史，其中，髋关节或股骨颈外伤史23例，长期大量酗酒36例，长期应用激素类药物史39例，不明原因7例。

　　1.3设备及检查方法(1)所有患者入院后均行标准骨盆正位X线平片检查。采用500mA X线机，摄取双髋关节正位片，CR成像。(2)CT采用飞利浦16 SCT平扫扫描，对所有患者行股骨头连续扫描，层厚及层间距均为5mm，通过骨窗及软组织窗进行观察分析。

　　1.4分期标准

　　1.4.1X线平片检查分期标准Ⅰ期：髋关节间隙增宽、股骨头骨骺轻度外移，关节囊轻度肿胀，股骨头密度均匀增高，边缘模糊[3];Ⅱ期：股骨头出现斑片状骨硬化区及囊状透亮影，其周边出现“新月征”;Ⅲ期：股骨头出现部分骨骺节裂，形成多个致密骨块，股骨头出现塌陷;Ⅳ：治疗及时的股骨头骨质可以恢复正常，若治疗延时或不当，将出现髋关节间隙狭窄或继发性退行性关节病[4]。

　　1.4.2CT检查分期标准Ⅰ期：CT平扫示局部骨质疏松、斑片状高密度影、骨小梁扭曲变形;Ⅱ期：随病情进展，出现斑片状高密度骨硬化区及囊状透亮区，股骨头形态正常;Ⅲ期：股骨头囊变状况加重，股骨头形态变平且略塌陷，但关节间隙尚可;Ⅳ期：股骨头关节间隙及狭窄，股骨头塌陷[5]、变形明显，出现关节退行性改变。

　　2结果

　　对两种检查结果进行简单的统计处理，并加以对比分析，结果如表1。从表1中可以看出，CT对早期股骨头缺血性坏死的诊断效率略好于X线片。表1 两种检查方法结果对比

　　3讨论

　　3.1病因病理 一般认为，外伤、大量或长期应用激素、酒精中毒、糖尿病、血液病等病因为主，主要原因是缺血，正常股骨头血液供应主要来自旋股内动脉、旋股外动脉、闭孔动脉及股骨滋养动脉。外伤性因素：外伤后伤及供血血管，动脉供血减少，导致股骨头营养物质缺乏，引起坏死[6];非外伤性因素：激素的滥用、长期酗酒、病毒感染、代谢性疾病等。

　　3.2 影像学对比分析X线检查简单易行，是最基本、最常见的影像学检查手段，最大的优点在于费用低廉，易于被广大基层接受，但X线平片密度分辨率低，且组织结构前后重叠，早期诊断不理想，容易耽误患者的病情。CT检查结果要好于X线平片检查，密度分辨率较高，采用横断扫描，图像清晰无重叠，能够观察骨小梁星芒结构的变化，并能准确确定骨吸收及骨硬化的确切位置、大小、范围[7]，但同时费用也略高于X线平片检查。两种检查方法对早期股骨头缺血坏死的诊断以CT较为敏感，能发现Ⅰ期病变，而X线平片较差，仅能发现部分Ⅱ期病变。对临床怀疑股骨头缺血坏死的患者，应行CT检查，争取早发现、早治疗，降低致残率。

【参考文献】
  　　1陆煜州. X线和CT影像对股骨头缺血坏死的临床诊断比较分析.现代预防医学，2011，38(14)：445.

　　2施颖.早期股骨头缺血坏死的影像学诊断分析.医学信息，2011，7：349.

　　3郭启勇.实用放射学，第3版.北京：人民卫生出版社，2008：1142.

　　4汤嘉泉.股骨头缺血性坏死的影像学分析. 中外医学研究，2012，10(1)：428.

　　5税永平.股骨头坏死CT与MRI诊断的临床分析. 医学信息，2011，7(2)：3163.

　　6罗庆纲.股骨头坏死的X线类型分析.中国现代药物应用，2012，(6)：4.

　　7高春秀，麻桂霞.股骨头缺血性坏死的早期X线平片、CT、MRI诊断. 医学理论与实践，2012，25(2)：189.