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【摘要】 目的分析胆脂瘤型中耳炎的多层螺旋CT表现，探讨其临床应用价值。方法经手术病例证实胆脂瘤型中耳炎27例，回顾性分析其多层螺旋CT表现，并与手术结果对照。结果胆脂瘤型中耳炎的多层螺旋CT表现为鼓室、鼓窦、乳突区、外耳道软组织肿块伴有骨质破坏，其中包括鼓室壁、听小骨、面神经管、半规管、乙状窦、鼓室盖及外耳道壁破坏。结论多层螺旋CT对胆脂瘤型中耳炎的准确诊断具有很高的价值，对指导临床治疗有重要意义。
【关键词】 中耳炎;胆脂瘤;螺旋CT
Multi-slice spiral CT application of cholesteatomtous tympanitis
GUAN Wei-feng,ZHANG Jin-xuan.Department of CT &MRI Friendship Hospital,Ili District ,Xinjiang 835000,China
ObjectiveTo analyse the appearence of choleseatomtous tympanitis on multi-slice spiral CT and clinical application.MethodsMulti-slice spiral CT findings of 27 patients with cholesteatomtous tympanitis proved by surgery and pathology were analysed. ResultsMulti-slice spiral CT finding of cholesteatomtous tympanitis included: soft tissue mass in the tympanium,tympanalsinus,mastoid and external acoustis meatus.Destruction of bone included：ossiciels chain,facial sinus plate,semricirular canal,tegmenttyn panic,external acoustis meatus. ConclusionMulti-slice spiral CT is extremely accurate in diagnosis of choesteatomtous tympanitis and has significant value for directing clinic treatment.
[Key words]otitis media;cholesteatoma; spiral CT
慢性化脓型中耳炎是耳鼻喉科一个常见的疾病，胆脂瘤型中耳炎是中耳慢性化脓性炎的一个类型，它主要以上皮细胞增生，角化上皮脱屑堆积为特征，引发骨质破坏侵蚀中耳及内耳结构，严重者可引起颅内、外并发症而危及生命。多层螺旋CT及其多平面重建能显示更细微的解剖关系，能对病变侵犯范围及程度作出精确的判断[1]。本文搜集友谊医院经手术病理证实胆脂瘤型中耳炎27例，探讨多层螺旋CT对本病诊断、鉴别诊断及对临床的指导意义。
1资料与方法
1.1一般资料在本院住院经手术及病理证实的胆脂瘤型中耳炎27例，其中男16例，女11例;汉14例，回族4例，哈族3例，维吾尔族5例，蒙古族1例;年龄10~57岁，平均32岁;病程2~20年。临床症状主要表现为患者长期持续流脓或反复间断性流脓伴听力减退、头痛、眩晕、耳鸣等，并发脑脓肿1例，面瘫2例。20例伴有鼓膜内陷、穿孔，7例外耳道检查窥视不清鼓膜。
1.2方法采用美国GE公司Lightspeed 16排螺旋CT，扫描条件：140kV，220mA，层厚2.5mm，间距2.5mm，螺距1，重建矩阵512×512，用骨算法重建，重建层厚0.6mm，间隔0.3mm，窗宽3000HU，窗位500HU，所有病例双耳对照，应用相应AW4.2图像后处理工作站进行冠状位重建，垂体于听眦线，层厚1mm，不间断重建。
2结果
2.1发生部位27例胆脂瘤型中耳炎发生于外耳道2例，中耳腔25例(其中累及外耳道12例，累及乳突10例)，具体见表1。
2.2骨质破坏部位见表2。
2.3乳突类型 27例胆脂瘤型中耳炎中硬化性21例，板障型3例，混合型3例。表127例胆脂瘤型中耳炎患者软组织充填部位表227例胆脂瘤型中耳炎患者骨质破坏部位
3讨论
胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块，非真性肿瘤，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶[2]，胆脂瘤的病因及形成机制尚不完全清楚，主要学说有：(1)袋状内陷学说：既由于咽鼓管功能不良，鼓室气体吸收形成负压，上鼓室高负压作用使鼓膜形成一囊袋，由于囊袋的内壁原为鼓膜的表皮层，此层的鳞状上皮及角化物质在代谢过程中不断脱落堆积形成胆脂瘤[2]。(2)有的学者报道，中耳慢性炎性病变可向内粘连引起内陷囊袋，同时浸润、刺激局部鼓膜囊袋内鳞状上皮过度增生，凋亡、角化脱落，堆积在局部或囊内形成胆脂瘤[3]。骨质破坏为胆脂瘤型中耳炎的重要特征表现，是一个很重要的诊断依据，近年来的研究表明与压力、炎性细胞因子及局部酶作用等因素有关[4]：在机械外力作用下，组织局部可释放出一种破骨细胞激活素，刺激受压部位侵蚀骨质的破骨细胞，而不断增大的胆脂瘤存在一种持续的压力，导致持续地释放破骨细胞激活素和持续的骨质破坏。这也许可以解释为何胆脂瘤病灶范围越大，骨质破坏程度越广泛。胆脂瘤型中耳炎16排螺旋CT的典型影像特点：(1)鼓室和/或鼓窦、乳突、外耳道内软组织块影，表现为团块状、条片状或充满状，本组测得CT值范围大部分在30~60HU，为软组织密度，少数病例出现不同程度钙化，CT值可达130HU。(2)骨质破坏为胆脂瘤型中耳炎的重要表现。听骨链的改变、鼓室鼓窦的扩大为最常见的骨质破坏，听小骨的改变包括移位、变形、消失、关节破坏等。病灶范围越广泛、骨质破坏亦越严重，可累及鼓室盖、乙状窦壁、面神经管以及半规管，表现为鼓室连续性消失。半规管破坏常发生在外半规管，本组2例均为外侧半规管。面神经管骨壁先天缺如[ Swartz(1994)的研究所见，有55%面神经骨壁确如]造成面神经管破坏假阳性率较高。本组CT诊断6例面神经管破坏，手术证实仅为2例。(3)并发症：胆脂瘤型中耳炎易向周围结构侵袭，严重者导致颅内、外并发症。颅内并发症发病率为0.02%~2%，耳蜗瘘为0.5%~1%，外侧半规管瘘5%~10%[5]，本组有1例脑脓肿，2例外侧半规管瘘。(4)并发外耳道胆脂瘤时，可见外耳道内充填软组织影伴局部骨壁毛糙或破坏。胆脂瘤型中耳炎需与以下疾病进行鉴别：(1)炎性肉芽肿：软组织密度可表现为团块状、条片状、网状，增强扫描时肉芽肿可有强化表现，而胆脂瘤无强化。肉芽肿病灶分布较散在，听小骨破坏较轻，多为局限性破坏，窦腔扩大不明显，其他部位破坏少见。但当胆脂瘤较小时，或两者同时存在时则较难鉴别;(2)单纯性中耳炎：常见，多见于气化型乳突：为鼓室、鼓窦，乳突气房内密度增高影，一般无团块软组织影及中耳、乳突区骨质破坏表现。听骨链完整;(3)中耳癌：少见，破坏明显，病变发展迅速，向周围侵犯早，周围软组织症状，增强扫描可鉴别;(4)鼓室球瘤：中耳内软组织密度影，鼓室外突明显，听小骨常无破坏，增强见强化，临床上出现波动性耳鸣与胆脂瘤可鉴别。影像学检查为术前诊断胆脂瘤型中耳炎的最主要方法，16排螺旋CT采用高空间分辨率，扫描速度快，层厚薄，图像清晰，可多方位、多角度观察耳部空间关系，能清晰显示耳部的细微、立体结构及听骨链微小骨质破坏及周围组织浸润情况，并可清楚显示面神经管、静脉球、乙状窦等重要解剖、毗邻关系，为临床手术治疗方案提供更为大量的资料，除依据临床表现外，螺旋CT扫描是最佳的影像学检查方法。
【参考文献】
1周康荣，徐从德，张志勇，等.胸部颈面部CT.上海：上海医科大学出版社，2001：248-249.
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3张全安，张青，郑国玺，等.胆脂瘤型中耳炎形成的局部炎性浸润和刺激的病理机理研究.中华耳鼻喉头颈外科杂志，2005,1(1)：9.
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5周国兴.HRCT和MRI诊断慢性中耳炎.国外医学·临床放射学分册，1999，22(2)：8184.