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【摘要】 加入WTO后三级医院面临着新的发展环境。一方面，入世推动着卫生改革与发展的进程，提高了医学科技水平与医疗服务能力，促进了医疗服务结构的多元化发展。但另一方面，入世后三级医院面临诸多新问题，对医院现有经营理念、医疗卫生技术队伍、医院管理模式、医疗资源配置等方面都带来了不小的冲击。
为此，三级医院必须做好充分准备，迎接可能的挑战。一要坚持与时俱进，主动适应社会主义市场经济的大环境，树立市场意识、竞争意识、经营意识和质量至上意识。二要树立人性化服务理念，视病人为服务主体，建立新型的医患关系。三要建立医院管理新模式，以人为本，注重成本核算和监控，完善科主任负责制，并努力健全激励机制。四要建立新的人力资源管理机制，建立适应市场经济发展的人才流动机制，努力用待遇、事业、情感构筑人才竞争的优势，建立科学合理的人才培训机制。五要构建现代医院文化，提高医院的核心竞争力。
关键词 WTO 三级医院 挑战
随着我国市场经济的发展与卫生改革的不断深化，传统的医院管理模式不断受到冲击，医院面临着参与市场竞争，靠科学的管理和先进的经营方式在激烈的医疗市场中生存的现实。在我国入世后，这种趋势已经越来越明显。面对新的复杂的形势，作为国家医疗卫生体系骨干力量的大型综合性三级医院，如何趋利避害、直面机遇、迎接挑战，已摆在各大医院管理者面前，值得认真思索。
1 加入WTO后三级医院面临的新环境
1.1 入世推动了卫生改革与发展的进程 WTO规则要求各级政府尽快转变职能。在卫生方面，这将会大大促进政府职能从直接“办医院、管医院”向制定规则、营造公平竞争环境、加强监管、保障全民健康等方面转变，从而为卫生行业的发展创造更加规范有序的外部环境。同时，除国家投资外，外资、民营资本进入卫生行业的门槛将会逐步降低，有利于增加对卫生事业的投资，实现投资渠道多元化。
1.2 入世提高了医学科技水平与医疗服务能力 通过兴办各种形式的合作和合资医院，除了能带来雄厚的资本和先进的医疗设备，还将带来先进的医疗技术和医院管理经验，不仅有利于学科建设和人才培养，还将有利于提高国有大医院的管理水平。
1.3 入世促进了医疗服务结构的多元化发展 随着生活水平的提高，人民群众在医疗消费方面的支付能力逐年提高。同时，人口构成的迅速变化，疾病谱的变迁，人们更加注重自身健康，健康保健意识迅速增强。这些都呼唤不同层次的医疗服务。医疗服务市场的进一步开放，将打破现在国有大医院一统天下的局面，形成以公有制为主体、多种所有制形式和经营方式的医疗机构并存的格局，医疗服务体系将更加多元化，有助于医疗服务水平的整体提高，同时使病人得到多层次的、更加方便、价廉和优质的医疗服务。
2 加入WTO后三级医院面临的新问题
2.1 对传统观念的冲击 随着国外卫生管理和人性化服务模式的逐步引入，对我国医院服务产业将产生重大影响。就医院而言，病人选医生、选医院、选药房（药店），把医院直接推向市场，医院从原来计划经济的医疗福利型转变为市场经济的医疗服务型或福利经营型，面临着服务观念转变的挑战。就病人而言，已从过去的免费医疗到现今的分担付费或自费医疗，这样的转换带来的是病人对医疗服务质量期望值的增高。就医务工作者而言，病人对医疗服务质量的要求越来越高，投诉及医疗纠纷增多。传统所说的“酒香不怕巷子深”的观念已经行不通了，现实要求医务人员必须进行观念上的转变，即必须改变过去的“要我做”为“我要做”，变病人“求”医为“择”医，变以“病”为中心，为以“人”为中心。长期以来医院工作被认为是“铁饭碗”的局面必将结束。三级医院如果不在服务质量上不断创新，就会陷入《谁动了我的奶酪》里的哼哼一样被饿死的困境。因此只有转变观念，医院才能增强自身的竞争力。
2.2 对医疗卫生技术队伍的冲击 入世后，伴随着多元化办医，合资和民营医院可以凭借多方面的优势，迅速有效地抢滩医疗市场:（1）资金较雄厚，一个投资大，现代化水平较高;（2）用人机制灵活，待遇优厚;（3）医疗设备一流，配套齐全;（4）对外交流活跃，渠道畅通，能及时引进国外的最新技术。这些优势对人才，尤其是对高学历的人才和业务技术骨干会构成很强的吸引力。跨国公司所积淀的文化氛围、丰厚报酬和本土化战略的实施，都会加剧人才流动的进程，对优秀人才构成很大的诱惑。三级医院专业人才会流向条件好、待遇高的合资或民营医院。在这种情况下，三级医院将会面临技术业务和管理骨干人才流失的巨大压力。目前，国有大医院虽然有技术上的优势，但是，如果掌握关键技术的业务骨干被合资、合作医院或民营医院挖走，这种技术上的优势将不复存在。因此，这种人才激烈的竞争，是不以人们的意志为转移的。
2.3 对传统医院管理模式和经营理念的冲击 医疗市场上的多元化投资加剧了医院之间的竞争。从表面上看，表现为医疗服务质量与价格的竞争。但从深层次上看，是管理和经营理念上的竞争，其实质是医院的管理体制能不能适应竞争开放的医疗服务市场。长期以来，三级医院一直处于“卖方市场”之中。在人事管理上，存在“大锅饭”、“铁饭碗”的状况，在职工的招聘、使用、辞退等方面缺少应有的自主权，以致管理效率低下;在业务管理上，又不同程度地存在服务意识不强、诊疗不规范、作风松懈等问题;在经营管理上，处于计划经济运行状态，缺乏根据市场需求来调整医疗供给的自主性和自觉性，束缚了医院的发展。多元化办医使传统的卫生行政管理模式和经营模式面临开拓创新的严峻挑战，三级医院如果不能在管理机制和经营理念上进行根本性改变，就难以在不同的机制、不同的规则之下，合理占据最大的市场份额。
2.4 对医疗资源配置的冲击 随着人民生活水平不断提高，在基本医疗服务基础上，多层次、多样化的就医需求在不断增长，国内一部分高收入阶层，愿出大价钱，住高级病房，享受星级服务。加之外资在中国各个服务领域的投资发展，在我国办实业、经商、就业的外国人以及港澳台人士和外商聘用的国内白领人士增多，构成了一个可观的医疗保健高层次消费人群。这是医疗市场上最能赚取利润的消费群体，也是医院最宝贵的病源之一。合资医院利用他们所拥有的雄厚资金、优越就医条件和服务质量与三级医院争夺这些高层次消费人群。然而大部分三级医院虽然在医疗技术和设备尚与国际医疗水平逐渐接轨，但服务质量和就医环境却难以满足这些高层次消费人群就医需要。导致部分高层次病源的流失。如何充分发挥三级医院的品牌优势，以病人为中心，以市场需求为导向，主动调整服务方向，不断优化就医环境，提供多层次的医疗服务，最大限度开拓和占领医疗服务市场，必须深入思考。
3 加入WTO后应对挑战的途径
3.1 坚持与时俱进，主动适应社会主义市场经济的大环境 作为医疗服务市场竞争主体的三级医院，要积极规范地参与医疗服务竞争，以质量、品牌、服务、特色、效益、效率不断赢得竞争主动权，因此要在医院管理者和医务人员中树立和强化四种意识:（1）市场意识。要研究医疗市场的变化和发展态势，了解医疗卫生需求，以此为依据，制定或调整自身的经营发展策略。（2）竞争意识。要研究竞争对手和伙伴的状况。寻找自身的优势与短处，采取积极应对措施，在竞争中求发展，取得主动地位。（3）经营意识。要按市场经济规律和效律、效益原则办事，以成本核算、降低消耗、全面质量管理为手段，对医院经营情况进行全程控制，不断提高医院经营水平。（4）质量至上意识。质量管理是医疗服务的核心，也是医院整个工作的生命。要追求高水平、高质量、低成本、高效率、多服务和服务好的医院经营宗旨，实践为病人服务的思想。这是三级医院立足市场的根本，也是适应市场经济形势的需要。
3.2 树立人性化服务理念，建立新型的医患关系 医疗市场的竞争说到底是对病人的竞争，而医疗服务是医疗市场竞争的焦点，病人对医院的选择更多的是出于对服务质量的选择，出于对医生的信任感和亲近感。医生护士服务水准的高低、医院就医流程的方便快捷与否、环境设施的优美完善与否都成为病人对医院选择的标杆。因此要占领医疗市场必须要建立一种新型的医患关系，即把病人视为服务主体，以病人需要和要求作为工作的第一选择，尊重病人的生命价值、人格尊严和个人隐私。没有病人的信赖和支持，就没有医院生存和发展的空间，医院不仅要提供良好的医疗技术服务，更要有以人为本，尊重、关爱、方便和服务病人的人文精神，将充满人性关爱带给每位病人，把人性化服务融入医疗服务的过程，使患者的就诊不仅治愈躯体疾病，更要使精神变得愉快。只有这样才能真正赢得市场。
3.3 强化管理、优化经营思想，建立医院管理新模式 要在医疗市场竞争中发展壮大，管理是关键。管理从根本上决定医疗机构运行的效率以及医疗服务质量，决定着医院生存和发展，因此建立一条具有中国特色的医院管理之路迫在眉睫。（1）以人为本，把管理的重心要从“物”转向“人”，从“规章”转向“行为”，从“监督”转向“激发”，从“控制”转向“参与”，通过有效管理营造一个鼓励和支持职工干事业的良好氛围。（2）注重成本核算和监控，充分利用现有的卫生资源，根据市场变化和病人的医疗需求，不断调整医院经营战略，力求经济和社会效益的统一。（3）完善以质量、学科、人才培养、经济管理等各指标最