点击显示 收起
医疗质量评价是医院质量管理和日常管理职能中的一种程序。医院统计指标反映医疗质量方方面面的信息，但是单一的指标只能反映医院的一个侧面，远远不能综合地反映医院医疗质量。要将多个指标转化为一个能够反映医院的综合情况的指标来进行评价则必须借助于综合评价方法，最常见的综合评价方法有秩和检验法、Ridit分析法。其中，Ridit法是将按等级分组的资料，通过转换成为一组连续性的计量资料，计算Ridit值（简称R值），属于一种非参数统计方法，本文将运用Ridit法对某医院的医疗质量进行综合评价。
1 不同时期医院的疗效分析
现以某医院1996～2002年出院病人疗效统计资料为例，比较各年份的医疗质量（表1）。
2 计算标准组各等级的Ridit值及平均Ridit值
现以例数最多的2001年作为“特定分布”标准组，计算 各等级的R值，列表计算如下（表2）。
表1 某院1996～2002年出院人数疗效统计
年份 出院病人数 治愈 好转 未愈 病死
1996 16300 9086 6381 287 546
1997 15655 8586 6208 285 576
1998 17829 9738 6987 513 591
1999 20202 10893 8202 380 727
2000 20710 10718 8993 260 739
2001 25950 12496 12228 317 909
2002 24817 12482 10830 746 759
3 按下式计算标准组平均Ridit（R）R=∑fiRi/∑fi =12975.2013/25950 =0.50
标准组的平均Ridit值R总等于0.50，上述各等级顺序并不影响平均Ridit值的计算，其他各对比组各等级频数（f）乘以标准组相应的Ridit值（R），乘积之和∑fiRi除以该年份出院病人数∑fi即可算得各年份（对比值）的R（见表3）。
表3 各年份的R值计算表
年份 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
R 0.5352 0.5300 0.5273 0.5256 0.5169 0.5000 0.5071
4 各组R的可信限
见表4。
以R±2S R 为95%可信限，其中，S R 为标准误，按一般求标准误公式计算S R =S R /N ，S R 为标准差S R =∑fR 2 -（∑fR） 2 /n /n-1
表4 各年份的R及95%可信限
年份 R±2S R 95%可信限
1996 0.5352±2×0.0020 0.5312～0.5392
1997 0.5300±2×0.0020 0.5260～0.5340
1998 0.5273±2×0.0019 0.5235～0.5311
1999 0.5256±2×0.0018 0.5220～0.5292
2000 0.5169±2×0.0018 0.5133～0.5205
2001 0.5000±2×0.0016 0.4968～0.5032
2002 0.5071±2×0.0016 0.5039～0.5103
5 判断结果
R具有概率的意义，这里将R作为医疗质量评价指标来看待，以标准组平均R=0.50为准，各年份的R值均与标准组相比较，所求得的各种可信限不包括0.5在内，则与标准组差异有显著性;包括0.5在内，则与标准组差异无显著性，且R值越大，说明医疗质量越好，反之，R值越小，说明医疗质量越差，由表4可知。
（1）R值1996年最大（0.5352），可信限与标准组R不重叠，表示差异有显著性，即1996年医院医疗质量最高，其次是1997年，1998年，1999年，2000年，2002年。
（2）2002年开始取消公费医疗，实行医疗保险。医院认识到危机后，狠抓医疗质量，做到病人入院后及时做各种检查，缩短确诊时间，提高确诊率，尽可能的使病人在短时间内治愈出院，这样就使得2002年在病人稍有减少的情况 下，医疗质量反而上升。
Ridit法用于综合评价医院的医疗质量时，简单直观，结果明确，可为医院质量管理提供依据。
作者单位:150036黑龙江省医院统计科
（编辑 雪见）