点击显示 收起
【摘要】 病案的使用体现出病案的价值。近年来，使用病案的人员越来越多，对病案使用的要求也越来越高。帮助广大病案使用者有效利用病案信息资源，提高病案使用率，是病案管理人员的重要使命。由于病案的书写质量问题、传统手工的病案管理方式及病案使用者本身的误区，都有可能影响到病案资源的有效利用。要提高病案使用价值，有必要加强病案质量控制，提高病案书写质量;改变病案管理传统落后的手工方式为电脑化管理，并逐步实现卫生信息资源在医疗系统内部共享;根据病案的使用情况，分门别类地建立多种信息库，通过电脑网络渠道，为社会各方面主动提供卫生信息服务。使病案信息资源在更深广的领域得以开发与利用，以取得更大的社会效益与经济效益。
关键词 病案资源 使用 价值
病案是由医院各类医务人员共同完成的医疗文献，它直接来源于临床，临床资料则来源于患者的就医。病案是病人病情、发展变化和转归情况真实完整的记录，它包括病人在医院接受检查、诊断、治疗、护理的整个过程。随着社会的发展，“病案”的概念，已超出了仅为临床服务的范围。作为一种可再生的信息资源，病案在医疗的连续性、医疗效果评价、科研教学、法律鉴定、卫生统计和流行病学调查等方面都具有极其重要的作用。病案的使用是病案价值的体现;而病案使用率的高低，是病案价值高低的综合反映。病案管理的目的，就是在管好病案的基础上协助医务人员和其它人员用好病案，更好地发挥病案的价值。病案工作者如何配合临床医务人员及其它人员有效利用病案信息资源，对协助医院整体管理，提高医生诊疗水平，开展医学科学研究，提供社区健康及法律、医疗保险查证服务方面都有着极其重要的意义。现结合我院的实际情况谈谈有效利用病案资源，提高病案使用价值方面的问题。
1 我院病案的使用情况
我院建于1980年，由一个落后的边陲小县城医院逐步发展成一所大型综合性的三级甲等医院。病案室在建院时组建，随着医院的发展，规模也不断扩大，制度逐步健全;从硬设备到技术水平、人员素质等方面都大步向前迈进;病案管理的职能也由传统的“资料保管”逐渐扩大转化为“卫生信息管理”，提供卫生信息服务，对各项医疗指针及卫生统计资料进行综合分析与研究，评价医疗行为并协助医院总体管理。
病案使用率是指被使用的病案总份数与年病案份数之比，即使用病案份数/年病案份数×100%。病案使用率既是医院病案管理成效的重要指标，也是医院医疗、科研水平的综合反映。我院病案室从1980年开始建立病案借阅记录，历年来病案的使用情况见表1。从表1中我们可以看出，从1980～1993年，病案使用率从较低水平逐年攀升。至1994年，病案使用率大幅猛增，占年病案总份数的174.9%，为上年病案使用率的9.75倍。病案使用率的增加主要在于以临床和科研为目的的病案使用的增加，其原因一方面是我院争创三级甲等医院，加强病案质量控制和检查;另一方面是由于医院大力开展科研活动，鼓励医务人员在晋级撰写论文的基础上，多方面开展科研课题，多出科研成果。1994、1995两年的病案使用都高达2万多份，形成历年来病案使用的高峰。1996年病案使用率有所回落，但仍维持在81.38%的高位。至1999年因年病案数从1998年的17524份上升到23924份（床位数与病床使用率增加），比上年增长了36.52%，病案使用率相对低于前一年，但病案绝对使用份数（13134份）仍高于上年（12623份）。从1994年至今，病案使用率一直保持在50%以上。
表1 1984～2001年病案使用情况
年度 年病案数（份） 病案使用数（份） 病案使用率（%）
1980 4492 43 0.96
1981 5552 92 1.66
1982 7470 162 2.17
1983 7848 298 3.98
1984 9821 552 5.62
1985 11627 840 7.22
1986 11816 538 4.55
1987 12710 586 4.61
1988 13184 420 3.19
1989 14117 339 2.40
1990 14458 518 3.58
1991 14347 917 6.39
1992 13856 1469 10.60
1993 12875 2309 17.93
1994 14500 25360 174.90
1995 13428 22030