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随着现代信息社会的来临，使人们对信息的开发、利用需求日益迫切，病案作为患者诊疗全过程真实、完整、系统的医疗信息载体，其被开发利用的价值日渐凸现，对内有医疗、教学、科研、学术的需求，对外有医疗保险、医疗鉴定、医疗预防及卫生经济等特殊性调用需求，病案管理的现代化迫在眉睫。基于以上各类需求，病案管理的工作重点也从简单被动的收集、整理、存储、保管转化为科学管理分类、主动提供利用的信息管理，许多医院的病案管理已由传统的纯手工操作管理转化为现代化的计算机系统管理，由于计算机完善的功能、高速的运行速度，其准确性、时效性均大大提高，既可作病案的终末管理，又可在病案的形成过程中参与管理，进一步推动了病案的现代化、科学化管理的进程。
传统的病案管理模式几十年来基本顺延了一个方式，即在病案终末形成上架之后，病案的再利用就需依靠姓名索引卡、出入院登记簿、疾病分类索引卡、手术分类索引卡等依所需者提供的条件，手工检索，入库人工提取病案，再从原始病案中抄录下所需之信息，加以筛选、组合，方能提供利用。由于病人姓名索引卡所载信息量有限，仅有病案号、姓名、性别、年龄、住址、身份证号、联系方式、亲属姓名等，其有效信息量仅有病案号、姓名、亲属姓名等，只能作为病案号指向性的索引。而出入院登记簿则只登记了病案号、姓名、性别、年龄、科别、出入院日期及疾病名称等，其检索的信息重点在出入院日期上，几乎以出院日期顺序排列。疾病分类索引卡、手术分类索引卡则侧重检索疾病类型、国际疾病分类编码、手术类型及手术分
类编码，其附带的其他信息量则更小。由此可见，手工索引的检索范围和重点均相对狭小，已不能满足社会各方面多层次的需求。因此，在这信息化的时代里，我们应充分利用微机的快捷便利，把输入的各类信息为我所用，为今所用，充分开发其利用价值。
由于新技术的不断应用，临床医师需不断总结经验、观察疗效，会需要一些特殊的病案信息来做新技术适应证的综合筛选评估，如同种疾病的患者年龄段的分组、合并症的分组、住院次数、住院天数、术前等待日、术后疗效分组等。利用微机数据段可任意组合的特性，可把特定范围、特定时段的所需信息任意组合，从中找出疾病的规律性或趋向性的信息。且这类信息均可在微机中随机组合、打印、提供利用，便捷、准确地提供了数据和信息，节省了检索、查阅病案的人力、物力和时间，提高了效率，方便了医师。也使病案工作人员从繁琐的体力劳动中解放出来，把主要的精力投入到各类检索信息的建立和各类有效信息的微机录入上，这样既可快速、准确的调用有效信息，又可在意外事故时充分利用手工检索方式进行检索，甚至可以利用微机检索方式和手工检索方式交叉检索，以获取更多、更有效的各类信息，提供优质的服务。
作者单位:100080北京市海淀区医院病案统计室
（编辑 紫萱）