点击显示 收起
【摘要】 目的 了解北京市的二、三级医院感染管理现状，为改进医院感染管理工作提供依据。方法 对北京市的111家二级以上医院以发调查表的方法进行横断面调查。结果 二级医院在单独设立医院感染管理科、数据来源方面、专职人员在职别、学历构成、职称构成方面。医院感染工作深入开展、开展目标性监测、近3年专职人员参加培训总学时都不及三级医院（P<0.05）;三级医院领导对医院感染管理工作重视程度低于二级医院（P<0.05），三级医院的医院感染发病率、医院感染漏报率、一级切口感染率差于二级医院（P<0.05）。结论抗生素的使用率各级医院均严重超标，对抗生素的合理使用应加强管理;三级医院应加强医院感染的监控工作，二级医院感染的基础组织建设有待加强。
关键词 医院感染管理 调查二级医院 三级医院
The transection investigation of nosocomial infection administration of Beijing City
Wu Yinghong，Zeng Junqun.
Peiking University People’s Hospital，Beijing100044.
【Abstract】 Objective To study the status of noscomial infection administration of Beijng City and provide evidence to improve nosocomial infection administration work.Methods 111more than two-grade hospitals were investigated with questionnaire in February，2003.Results Two-grade hospitals were poorer than three-grade hospitals in nosocomial infection department founded alone，data sources，proportion of occupations，education levels and post titles，deep development innosocomial infection work，target monitoring development and total training time in past three years（P<0.05）;that nosocomial infection administration work was regarded by leadership in three-grade hospitals were poorer than in two-grade hospitals（P<0.05）and nosocomial infection incidence rate，nosocoˉmial infection rate not to be reported，infection rate of one-grade wound in three-grade hospitals were poorer than in two-grade hospitals（P>0.05）.Conclusion Antibiotics administration rate were heavily exceeded and logical use of antibiotics should be emphasized both in two-grade hospitals and in three-grade hospitals.Monitoringand control work of nosocomial infection should be built up in three-grade hospitals and basic structure construction should be built up in two-grade hospitals.
Key words nosocomial infection administration investigation two-grade hospitals three-grade hospitals
为加强北京市医院的医院感染管理，2003年2月北京市医院感染管理质量控制和改进中心对北京地区的二级以上医院以发调查表的方法进行横断面调查，以了解北京市各级医院的医院感染管理现状，为进一步提高北京市的医院感染管理质量提供
依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对北京地区的120家二级以上医院以发调查表的方法进行横断面调查，调查医院的基本情况、医院感染的监测及流行病学、医院感染知识的资格培训、一次性医疗用品的管理和医院感染各项指标，共收回调查表111份（111家医院），回收率92.5%。
1.2 统计学分析 资料在SPSS10.0上运行，用卡方检验和t检验进行统计学检验（检验水准α=0.05）。
2 结果
2.1 医院的基本情况
2.1.1 在111家医院中，三级医院46家（41.4%）（包括三级/甲40家，三级合格医院6家），二级医院65家（58.6%）
（包括二级/甲49家，二级合格医院16家）。医院床位数: 12～1369张，中位床位数406（其中二级医院180，三级医院546），三级医院明显多于二级医院（P=0.000）（见表1）。2002年出院人数:57～31115（中位数4002），医院感染人数:0～1612（中位数104），医院感染发病率:0～25.98%（中位数2.60%），三级医院高于10%以上者4.7%高于二级医院（1.9%），但无显著差异。医院感染的死亡人数:0～120（中位数0）;医院感染例次数:0～1315（中位数92）;医院感染漏报率:0～54%（中位数3.7%），三级医院高于20%以上者23.1%高于二级医院（10.2%），但无显著差异（P=0.101）。2002年手术例数:0～23456（中位数1204）;Ⅰ级切口人数:0～10008（中位数367）;Ⅰ级切口感染人数:0～182（中位数0），Ⅰ级切口感染率三级医院高于0.5%以上者24.2%，高于二级医院（9.1%），但无显著差异（P=0.07），见表2;数据来源，见表3。
2.1.2 单独设立医院感染管理科占52.7%，三级医院（71.4%）显著高于二级医院（40%）（P=0.001）;一级科室占39.1%;感染管理科的直接领导，见表4。 表1 各级医院床位分布情况（略） 表2 2002年二、三级医疗机构医院感染指标中位数比较（略）表3 二、三级医疗机构医院感染发病率数据来源比较（略）2 注:三级医院与二级医院之间在数据来源方面差异有显著性（P=0.001）表4 各级医院感染管理科的直接领导比较（略）
2.1.3 三级医院医院感染管理科专职人员在职别构成、职称构成、学历构成方面均有显著差异（分别为P=0.006，P=0.006和P=0.020），见表5;原专业分别为护理占63.8%，医疗占10.7%，内科占5.1%，预防医学占5.0%，儿科 占4.1%，检验占.6%，外科占2.0%，中医占2.0%，传染科占1.5%，管理占1.0%，药学占0.5%，放射科占0.5%;从事原专业年限0～44年，从事院感年限0～20年。表5 各级医院医院感染管理科专职人员职别、职称、学历构成比较（略）
2 医院感染知识的资格培训
2.1 近3年专职人员参加培训总学时 三级医院（平均196.78）显著高于二级医院（平均51.87）（P=0.002）。
2.2 如若参加资格培训，最希望学习的课程，见表6。表6 各级医院感染知识培训课程的调查（略） 注:三级医院对医院信息管理、微生态学和医学统计学的需要明显大于二级医院
2.3 培训时限及培训，见表7。三级医院与二级医院之间有显著差异（P=0.040）。表7 各级医院需要培训的时间及方式比较（略） 注:需要培训的时间在三级医院与二级医院间有显著差异（P=0.040）
3 讨论
3.1 医院的基本情况 以2002年底的数据为准，三级医院的床位数明显多于二级医院，医院感染率、医院感染漏报率以及一级切口感染率均高于二级医院，这与三级医院的疑难重症病人较多有关。数据来源方面，二级医院以回顾性调查为主，而三级医院则是以回顾加前瞻性调查为主，二级医院应加强力量开展前瞻性调查。在医院设立控感科方面，低于山西省长治地区的报告水平67.8% ［1］ ，二级医院明显少于三级医院，且三级医院控感科直接在医院主管院长领导下开展工作的仅占40%，低于全国水平44% ［2］ 。虽然专职人员超过半数是护士，与山东省医院的报告相当 ［3］ ，但在人员构成、学历构成以及参加培训学时方面，二级医院均明显差于三级医院。医院感染管理工作存在的主要问题表现在专职人员不够和业务水平有限。
3.2 医院感染知识的资格培训 二、三级医院专职人员在医院感染培训方面，三级医院更需要医院信息管理、医学统计学和微生态学，体现三级医院向更高层次发展。在培训时间方面，二级医院比三级医院需要更多的时间，显示其基础不同。 总之，通过此次医院感染的横断面调查，使我们基本了解和掌握了北京市的医院感染工作现状和存在的主要问题，特别是在科室设置与院领导重视方面北京市与其它地区还存在一定差距。此外，由于二、三级医院之间的差别的存在，提示我们在医院感染管理的质量控制改进工作中应分级管理，针对二、三级医院的不同特点制定可行的改进措施，三级医院应加强医院感染的监测和流行暴发的控制工作，努力降低医院感染率、医院感染漏报率和一级切口感染率;二级医院则应加强感染的基础组织建设，逐步学习开展目标性监测的工作，以此全面提升北京市的医院感染管理工作质量。
参考文献
1 郑文方，杨显斌，王玉华，等.长治地区医院感染管理的调查.中华医院感染学杂志，2002，12:380-381.
2 李六亿，巩玉秀，张朝阳.全国医院感染管理规范（试行）执行情况抽查调查报告.中华医院管理杂志，2000，16:526-530.
3 李卫光，边绍兰，朱其凤，等.部分医院感染管理人员现况调查.中华医院管理杂志，1998，14:200-201.
作者单位:100044北京大学人民医院
（编辑罗 彬）