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随着社会主义市场经济的完善，我国的卫生事业也面临着巨大的改革压力，尤其是加入WTO以后，产权多样化的医疗机构势必应时而生，医疗机构的改革与完善已成为我国政府和民众关心的中心议题之一。江泽民同志在党的十五大报告中指出“公有制实现形式可以而且应当多样化。一切反映社会生产规律的经营方式和组织形式都可以大胆利用。要努力寻找能够极大促进生产力发展的公有制形式”，这为深化经济体制改革指明了方向，也为深化卫生改革指明了方向和目标。卫生改革的关键就是医疗机构产权制度的改革。
1 关于产权的界定
产权是以财产所有权为基础，由所有制实现形式所决定，受国家法律保护，反映不同利益主体对某一财产的占有、支配和收益的权利、义务和责任。它一般包括三层含义:（1）产权是一种排他性权利，这种权利必须是可以平等交易的法权，而非不能交易的特权;（2）产权是规范人们经济行为关系的基本行为准则之一，它能使人或机构的权利与责任对等;（3）产权是由所有权、使用权、收入享有权、转让权、经营管理权资产安全权和毁坏权等资产权能体系组成，其中尤以所有权为基础和重要。医疗机构产权就是指由不同主体投资所形成，由医疗机构所拥有的全部卫生资源的所有权、占用权、使用权、支配权及收益权等构成，由所有制形式实现的一组权力体现。医疗机构产权制度指以法律规范和保证，构成医疗机构全部卫生资源的各种权力的制度安排和运作规则。中国医疗机构的产权制度改革主要就是所有制的改革与完善。
2 医院产权制度改革的内容
国有医院产权制度改革的核心就是解决长期以来政府与医院权责不明、政事不分的问题。产权制度的改革主要包括以下内容:（1）以产权明晰化为核心内容的医院改革。首先是对出资者所有权与医院的法人产权实行分离。作为出资者的政府，只享有医院财产的终极所有权;而医院作为独立的市场经营主体，则享有法人财产权。（2）要明确所有者和经营者各自的权利和责任。医院以其全部法人财产依法自主经营，自负盈亏，营利性医院还要照章纳税，对出资者承担财产保值和增值的责任。出资者按投资意愿的资本额，享有所有者的权益，包括资产受益、重大决策和选择管理者等权利。（3）坚决实行政事分开。政府部门和医院各司其职、各尽其责。医院要以市场需求为导向，自主地组织服务经营活动，以提高人民的健康水平和经济效益为目的;政府作为宏观管理者不再干预医院的经营活动。医院在竞争中优胜劣汰，经营性亏损、资不低债的就要依法破产，照章实行财务清算，政府没有义务和责任扶持。（4）建立科学的领导体制和组织管理制度，在所有者、经营者和劳动者之间建立起互相激励又互相制衡的法人治理结构。医院产权制度改革的目的就是使医院成为真正的法人组织。目前国有医院名义上是法人，但还不是真正的的法人。要使医院成为真正的法人组织，应在财产关系上解决三个问题:一是使医院拥有独立的财产;二是让医院承担全部财产的经营责任;三是政府依法对国有医院实施监督和管理，不干预医院日常经营活动，医院也不能依赖政府，从无偿拨给经费转化为市场投资行为和交换行为。
3 医院产权制度改革的具体措施
根据党的十五大提出的公有制实现形式可以而且应当多样化的要求，从各级各类医院的具体情况出发，可采取的措施有:（1）实行股份制改造。借鉴国有企业股份制改造的成功经验，对医院原有资产进行评估后，募集企业法人投资入股，并占股份的主要部分，形成企业法人与国家共同投资的股份制医院，基本做法可参照《中华人民共和国公司法》的规定操作;（2）实行适当兼并。主要适用于大、中城市的大医院去兼并小医院和各类企业职工医院;（3）实行股份合作制。股份合作制是公有制的一种实现形式，从全国各地实行股份合作制的实践看，主要的形式有:①增量型:公有资产全部参股或有偿使用，职工全员新增入股;②存量型:公有资产量化折股;③混合型:公有资产部分参股或有偿使用，部分折股分派给职工，并实行职工全员入股;④外联型:医疗机构与其他医疗单位、个体医生或其他社会法人联合参股;（4）组建医院集团。是近几年在一些大城市新出现的医疗机构产权改革的形式，特别适用于综合医院与专科医院的联合。主要形式有:松散型的业务联合、兼并型的组合、资产重组或相互参股、连锁经营;（5）发展外资和中外合资、合作的医疗机构;（6）鼓励创办慈善医院等非营利性医疗机构;（7）积极稳妥地发展私立民营医院。总之，医院产权制度的改革要敢于借鉴企业改革的成功经验，将其引入卫生体制改革中来;产权制度的改革必须与政府职能的转变同步推进，政府部门应由“办医院”转向“管医院”，由直接干预转向间接宏观调控。尽管目前的改革困难重重，但我们相信，经过不懈的努力，最终会使医院达到提高效率和质量，提高人民群众健康水平的目的。
（编辑 罗彬）
作者单位:253014山东省德州市人民医院