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【摘要】 随着科学的发展和人们对医疗服务需求的提高，医院临床重点学科建设显示出其主导医院发展的强劲趋势。笔者通对阐述临床重点学科建设的意义、目前国内临床重点学科建设概况和今后建设中应把握的几个主要问题，为进一步加强临床重点学科建设提供参考。
关键词 医院 重点学科 建设 发展
The construction and developm ent of hospital clinical key subjects
Li Zhaohong，Wang Wenzhong，Wu Yanm ing
The 175th Hospital of PLA， Zhangzhou 363000.
【Abstract】 W ith the development of medical technology and rising of the people's demand of medical service， the construction of hospital clinical key subjects have shown their strong tendency of becom ing the leadˉing factor of hospital development.By expounding the significance of construction of hosptalclinical key subˉjects， the basic condition in China and the key issues to be hold，the article offer reference for later construction of hospital clinical key subjects.
Key words hospital key subjects construction development
所谓临床重点学科是与一般临床学科相比较而言的，迄今国内文献中对临床重点学科无确切定义与阐述。笔者认为，在一所医院的临床学科中，专科学术技术水平较高、医疗服务质量较优，技术人才队伍实力较强，设施设备与实验室等支撑条件较好，综合实力较强的临床学科即可称之为重点学科。若该重点学科不仅在本院学科中名列前茅，而且在该地区医院中亦处于领先地位和先进水平，甚至在本系统医院（军队、企业、部属）和全国同行业领域中处于领先和先进水平，则可视为该地区、该系统和全国的重点学科。如若该重点学科被地区、系统和国家同行业权威专家和组织机构对照有关的评审标准，经过一定的评审程序，所认识或正式批准的为某某重点学科或中心，则更符合重点学科的规范与要求。笔者所要讨论的重点学科即如上述，讨论的重点是重点学科发展的意义、发展概况和发展重点学科应把握的主要问题。旨在引起各级各方面、领导者与管理者对发展重点学科的高度重视，加强对重点学科建设的领导和支持，加强建设与投入。建设与发展一大批各级各类临床重点学科，进而促进我国医院建设，促进医学科技发展，为提高我国医学科技水平服务，为保障和提高我国广大人民群众的健康服务。
1 为什么发展重点学科［1～6，10～20］
随着科技、经济、社会的不断发展，人民生活水平、卫生水平和文化水平的不断提高，人口结构、疾病构成、医学模式、健康概念、卫生需求的不断变化，给医学科技发展、医院建设提出了更高的要求，抓重点学科建设既是正确的发展思路，也是科学的工作方法，通过集中精力抓重点，集中财力支持重点，使重点学科成为集临床高新技术、科学研究、人才培养和医疗优质服务的基地，具有重要而深远的意。
1.1 发展重点学科是适应和促进临床医学科技发展的需要 当今，生物技术、基因技术、克隆技术、移植技术、介入技术，以及计算机技术和大量高新仪器设备在医学上的应用，使医学科技的发展速度和深度，超过了过去任何一个时代。我国医学科学技术水平总体上与发达国家还有一些差距，如对肿瘤、心脑血管疾病等重大疾病的预防、诊断、治疗水平还较低，美国近20年心、脑血管疾病发病率控制已大幅度下降（约50%），我国却在逐年上升，美国全国所有癌
症病人总的治愈率达到50%左右，而我国远不能达到此水平。为了与国际上医学科技发展相适应，并在医学科技研究上的不断突破和技术创新，建设一批重点学科，并充分发挥重点学科在人才、技术和设施设备等方面的优势，进行科技创新和引进先进技术，带动和促进我国医学科技的全面发展是非常必要的。
1.2 发展重点学科是促进医院整体建设和发展的需要 我国医院总体数量不少，发展差异很大。随着我国区域卫生规划的不断推进和医疗卫生体制改革的不断深化，对医院建设发展的要求日益增长，医疗市场的竞争也日益激烈，各医院都需要增强发展活力，以尽快提高其综合实力和竞争力。而发展一大批各具特色的临床重点学科，有利于形成特色优势，进而带动医院其它科室建设和技术发展，促进医院全面建设，提高医院整体建设水平。这既是多年来医院建设实践经验的总结，也确是取胜之道。
1.3 发展重点学科是培养优秀医学科技人才的需要 培养一批高层次临床医学人才，是医学科技事业和医院建设的需要。人才的培养需要良好的内外环境。在当前卫生人事制度改革的大前提下，重点学科的发展和形成，其较高的临床技术和医疗质量、优势的技术骨干队伍，先进的仪器设备、广泛开展的学术交流、丰富的病源，等等，为人才的成长提供了必要的条件，是促进医学人才进步的良好基地。综观我国临床医学专家，多数出于重点学科，知名专家与重点学科是互为依存、互相促进的关系，因此，发展重点学科，以此作为培养高级临床医学人才，特别是中青年人才的平台和基地，既十分重要，又切实可行。
1.4 发展重点学科是提高医疗质量和优质服务的需要 随着社会的发展，病人的医疗需求发生了极大变化，集中表现为质量意识的不断提高和需求内涵的不断深化，表达了对高效服务、自身价值的重视，体现了现代社会的发展和进步。医疗质量是医院建设和发展的永恒主题，也是病人关注的第一要素，如何保持高水平的医疗质量，主要靠学科这个平台。重点学科由于人才队伍强，拥有高新技术和先进技术，拥有较好的医疗条件，具有较强的解决急危重病和疑难病症的能力，具有较高的医疗诊治水平，多数能够满足人民群众的医疗需求，优先建设一批重点学科，提高专科医疗质量，通过龙头作用，带动整个医院的医疗质量和服务质量，是为人民提供优质服务的需要。
2 我国临床重点学科的发展概况
我国临床重点学科的发展很不平衡，有的地区或系统较早，有的还处于探索阶段。军队在临床重点学科建设上起步较早，在上世纪70年代，就认识到抓重点学科建设的重要性。80年代，国家教委在高等医学院校中遴选出53个医学学科进行重点建设，这些学科很多是依托其附属医院临床学科。1989年国家卫生部《医院分级管理办法及评审标准》规定，三级甲等医院必须有两个以上重点学科，二级甲等医院必须有一个以上重点学科。目前，临床重点学科多在直辖市、省会城市等大城市的一些大型医院。各地临床重点学科层次较多、标准不一、名称不一。主要有:国家、省和直辖市、部所确定的国家、省、市、部级重点学科、研究所;全军、军区确定的专科中心。在确定的这些重点学科中，国家和大多数部、省称之为重点学科，上海市则称之为领先专业重点学科，军队称为全军医学专科中心（研究所）或军区、军兵种医学专科中心（研究所）等。
2.1 军队临床专科中心的发展情况［2］
1977年，总后卫生部明确地提出了在军队医院建设医学专科中心的工作思路，并确定了军队医院医学专科中心建设的计划与方案。1979年首批组建落实了解放军总医院耳鼻喉科、第二军医大学长征医院创伤外科等37个全军医学专科中心。通过引入竞争机制，实行动态管理，经过不断建设和发展，到2000年，已先后进行了6次较大的评估与调整。其中1986年第3次调整时，首次对成绩突出、条件较好的专科中心升级为专科研究所。目前全军共有医学专科中心128个，其中研究所31个，中心97个。涉及45个医学专业，其中外科系统18个专业，70个中心;内科系统14个专业，37个中心;其他专业有中医、军事医学、医学影像、检验、护理等。研究所中有25个被评为重中之重建设学科，作为重点建设对象。20多年的不断发展，使军队系统已积累了丰富的临床重点学科建设的理论和实践经验。
2.2 北京市临床专科中心的发展情况［3，8，9］
北京作为首都，在医院建设中较早地着眼全局、统筹规划，力争布局合理、满足需求。除建立了一批专科医院外，综合医院的科室建设普遍重点突出、各有特色，既有利于专科发展又可相互配合发挥整体效应。如北京医科大学第一医院有肾脏疾病等4个国家级重点学科、第三医院有运动医学和妇产科两个国家重点学科;同仁医院重点为眼、耳鼻喉科，是北京市的眼科研究所和耳鼻喉科研究所，同时院内还设有北京市糖尿病综合会诊中心;积水潭医院以创伤骨伤和烧伤为重点，是卫生部指定的全国创伤骨伤、烧伤科进修中心;宣武医院以神经科和老年病为重点，是北京市神经内科会诊中心和市老年病医疗研究中心;朝阳医院以职业病为重点，是北京市呼吸疾病医疗研究中心;以及以神经外科为重点的天坛医院，以心血管为重点的安贞医院等等。
2.3 其它省市的临床重点学科发展情况［7～11］
上海市于1994年启动了医学领先专业重点学科建设，以上海第二医科大学5所综合性附属医院（瑞金、仁济、新华、九院、宝钢）为例，各医院各具特色，除了国家重点学科外，共有3批9个学科列入市领先专业重点学科建设规划，如瑞金医院内分泌科是国家重点学科，消化系外科、肾脏内科被上海市定为领先学科，仁济医院消化病专业是全国重点学科和市重点学科，也是上海市消化疾病研究所，其心血管内外科是市重点学科，新华医院消化内科为全国重点学科，小儿心血管和围产医学为市重点学科，宝钢医院为创伤外科为重点，等等。浙江省从80年代中期开始，经过15年努力，初步建成了较系统的省级医院学科中心，这些中心多是依托挂靠在省级大医院，如浙江医院有省心脑血管病防治办公室和老年医学研究所;省人民医院有省糖尿病防治中心、省临床检验中心，临床放射质控中心，浙江大学医学院附属一院有省护理中心、器官移植中心、中毒抢救防治中心;二院有烧伤救治技术指导中心、临床麻醉质控中心等。各中心负责组织本学科学术交流、业务培训和业务指导。安徽省于1996年开始实施临床医学重点学科建设工作，考虑到不同层次、不同类型的医疗单位业务范围的特