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随着医疗体制改革措施的出台与深入，医院将面临医疗保险制度、医药分开管理与分别核算制度、医疗机构分类管理制度等诸多问题与难点，医、患、保三方制约机制强烈地冲击着传统的医院管理模式、经营理念、服务方式等，使中小型医院的建设与发展倍感困惑，实为夹缝中求生存。究竟如何保持中小型医院良好的发展势头?寻求恰当的改革切入点和方法，实施医院可持续发展战略，已成了行业主管部门及医院管理者们急待思考与策划解决的重要课题。
1 中小型医院管理现状
目前，中小型医院多数创建于20世纪50～60年代，在过去的计划经济时期，确实解决了人民群众缺医少药的突出问题，同时为满足人们基本医疗需求发挥了积极的重要作用。经过20～30年左右的发展，无论在规模、档次、社会效益与经济效益上均有了较大的进展，但这些中小型医院普遍存在:医疗机构小而全，医院级别低，普遍均为二级及二级以下的医院;综合实力弱，设备落后，人才无梯队，专科无优势，竞争无实力;医院包袱重，“僧多粥少”日趋突出等特点。纵横比较，上有市级医院“压顶”，中有同级医院“相煎”，下有已形成庞大网络的个体摊点“包抄”。
医改工作的全面推开将导致中小型医院:（1）医院就诊率和床位使用率将逐渐降低;（2）医院药品和大型医疗设备收费比率将会减少;（3）医院之间相互竞争更加激烈。事实上，目前绝大多数医院药品收入占医院总收入的40%～50%。医务人员劳动很大程度上通过卖药来体现，此即为“以药养医”。现行管理模式主要为:具体的、经验化的、行政隶属管理;生产方式仍为粗放式的经营。许多医院重经济效益，轻社会效益;重治疗、轻预防。把“以病人为中心”仅仅理解为医德医风，根本不明白其内涵与外延，流于形式，不抓本质。作为医院部分业务人员始终有“皇帝的女儿不愁嫁”的心理，高高在上，骄傲自大，事不关己，我行我素;一些非业务人员则工作平平淡淡，不思进取，毫无危机感，更有生事造事者。医患关系始终不能改善，总认为“是你有病来求医”、“你到医院来看病”、“医院有什么给什么”、吵架要罚款、“好汉不吃眼前亏”、“沉默该可以”，于是乎不闻不问、不理不睬、不冷不热、不慌不忙给你慢慢道来的工作作风大有人在。在分配机制上仍有医院将物质刺激作为唯一的手段，或者沿用传统式的技术职务工资制，即:相同的职称，业务能力、技术岗位、责任风险、贡献大小相异而报酬一样多。这种计划经济体制下，“大锅饭”平均主义致使医院部分职工形成“干的不如看的，看的不如谈的”，职工缺乏主人翁意识，任何工作总是“领导要我做什么”。
2 中小型医院发展的策略与思考
社会的发展与进步，人们对健康认识有了较大的提高，给医疗行业提出了新的要求。加上社会对医疗差错的偏见和误解，各种医患冲突四起，医院面临的医疗风险呈现新的态势:医疗纠纷增多，赔偿金额增大，诉诸法律的增多，处理难度增大等，频频曝光的医疗纠纷已为我们敲响了警钟，医院生存面临着前所未有的挑战。有资料表明:在技术水平、设备能力和收费标准相差不大的条件下，要处于竞争优势，服务增值是唯一的筹码。实践告诉我们转变医院管理模式，更新经营理念，提高服务内涵质量已是管理者必做之文章。只有这样中小型医院才能走出困境，焕发生机。许多医院管理者们经过艰苦的探索及试验给我们提出了新的管理模式。
2.1 医院管理者的思维转变 医院是一个相当特殊的服务机构，服务对象是活生生的人，由于医疗行业自身本是一个高技术、高风险、高投入行业，医患之间在知识上、技术上的不平等和差距，医患双方交流少、沟通疏，加之患者自我保护意识在不断提高，医患纠纷近年来不断增加，致使难点、热点问题长期困扰卫生行政主管部门。面对这些复杂的一对对矛盾，要很好地处理这些问题，作为医院管理者，尤其是领导核心，应有辩证的哲学思维，即:重点思维、整体思维、缺陷思维、危机思维、创新思维。有重点思维，才可能把有限的精力放在重点、难点、热点问题上，杜绝眉毛胡子一把抓;有整体思维，才可能有全局意识，整体意识，站在系统的高度考虑问题，克服片面性;有缺陷思维，才可能带着问题找差距，盯着差距做工作，以积极的心态面对缺陷;有危机思维，才可能有忧患意识、竞争意识，居安思危，警示他人;有创新思维，才可能充分发挥思维的能动作用，人们常说:“创新、改革、发展”互为因果，相互推进。要具有“第一个吃蟹人”的胆识，才能创造性运作未来，找准机会，谋划长远，寻求到新的经济增长点。
2.2 医院经营理念的转换 卫生事业的发展和进步要适合社会主义市场经济发展，经济的快速发展对传统的经营理念是一个严峻的挑战，更新经营理念，改变经营模式势在必行。经济体制的更替迫使卫生行业由计划经营向市场经营转轨;医院管理模式由具体的、经验化的、行政隶属管理向宏观的、法律的、全行业管理转变;生产方式要由粗放式向集约化经营转变;政府卫生行政主管部门的职能将从直接管理转变为间接管理，通过法律、法规、区域卫生规划、经济、行政等手段，增强政府对卫生资源配置的宏观规划，要求采取共建、兼并、划转、合作等调整医院布局。医院在服务形式上已发生较大的转变，将逐渐改变过去那种坐等上门、闭门服务的模式，积极走出院门，走进人群，走进家庭，走向社会，开展家庭及社区卫生服务等，开展全方位、全过程、全天候诊的卫生服务。在服务内容上改变重医轻防的模式，医疗工作中心逐步由保命到治病，到防病，到益寿延年和提高生命质量。具体服务形式主要将从治疗扩大到预防服务;从生理服务扩大到心理服务;从院内服务扩大到院外服务;由技术性服务扩展到社会服务，从仅为患者个人服务扩大到健康人群服务。医疗市场的激烈竞争，中小型医院必将“以病人为中心”的旧观念转变为“一切以病人为中心”的新观念，医院的一切工作围绕病人来开展，把“病人满意”，“社会满意”作为衡量一切工作的标准，“一切为了病人”，“一切方便于病人”，“一切服务于病人”作为工作的出发点。这些转变的内涵绝不能简单地理解为医德医风的问题，而是指导医院经营管理思维的改革，变“有什么给什么”为“要什么给什么”，变“病人进医院到处跑”为“医务人员为病人到处跑”，变“领导要我做什么”为“我要做什么”。在学科建设上再不能追求徒有虚名的大而全，应向小而专、特的方向发展，对有些长期实践证实失去生存能力的科室，该撤的撤销，该合并的合并，对一些有专科特色的则在人、财、物上倾斜、扶持，形成院有特色，科有优势，人有专长的良好格局。在医院之间形成人无我有，人有我精的竞争态势，充分发挥自身的“拳头效益”，“光标效应”。真正达到李岚清副总理强调的:“用比较低廉的费用提供优质的服务”。只有这样才能吸引病员，留住病员，适应卫生体制改革的要求。随着社会的进步，人们生活质量的改善，旧的医疗模式与现代人的要求已不再相适应，中小型医院的生存与发展面临着不可回避的困境。转变医院经营管理理念，更新管理机制，强调辩证的哲学思维，变被动为主动，变“进来”为“出去”，一切以病人为中心，以医疗护理质量为核心，发挥医院特色与优势等皆为许多医院管理者探索出来的成功之举措，可供同道借鉴。
作者单位:629300四川省大英县人民医院
（编辑 子 萱）