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随着社会和社会保险业的发展，人们生活质量和生存价值的提高，病案保险用户日益增多，保险业对病案的使用率越来越高，病案的信息资源在保险业的地位也越来越重要。就我院来说，2000年病案外调共2700人次，其中医疗保险方面的外调190人次，占7.0%;2002年外调3500人次，保险方面310人次，占8.9%;2003年，外调4176人次，保险方面610人次，占14.6%。这些数字足以说明病案管理与医疗保险的关系正逐步密切。因此，病案管理如何更好地为医疗保险服务，就成为摆在我们病案管理工作者前的一个重要课题。
1 加强病案质量管理
病案中病人的基本资料要详实。病案是病人在住院期间的医疗档案，是医院和各级医护人员在为病人治疗阶段做的客观文字记录。随着医疗体制的改革及医疗保险的实施，病案中记录的原始信息，如患者的既往史、现病史、诊断及用药情况等，这些内容都将成为保险公司核保、理赔的原始证明。因此，要求主管医生认真详实地填写病人的基本资料。填写时应该对照身份证，准确填写病人的基本资料，如姓名、性别、年龄、身份证号、联系人、户口地址和工作单位等所标示病人特征的资料，特别是身份证号不能空白更不能编造，以免填写不清或错误填写引致不必要的纠纷。如医生填写病人姓名时，不核实其身份证，凭主观臆断，用同音字替代，结果造成保险公司拒赔，使病人受到损失。如果不核实身份证是不是本人，冒名顶替则会给保险公司造成损失。
病案中的个人史、既往史和现病史记录要准确。保险公司核对投保者的病情、住院天数、既往史、用药情况以及投保者是否受保护和是否给予赔付的基本依据乃是病案。所以，在保险公司的赔付中，病案中的个人史、既往史和现病史记录很重要。这就要求医生在实际工作中，对病史要如实填写。例如一个患增殖体肥大的患者，为了得到保险公司更多的赔付，有可能要求医生把其几年的病史改为短期的病史，作为医生决不能为了满足患者的要求，而随意更改其病史。另外，对于外伤病人，现病史也要准确、详细。保险公司是根据受伤的原因来赔付投保者的，病人因打架斗殴引起的伤害和意外事故引起的伤害会有完全不同的赔付结果，如不准确填写，不仅会造成操作编码的不准确，而且保险公司与投保者之间会造成不必要的纠纷。
2 病案信息管理
加强病案管理工作是做好信息管理工作的基础。首先要制定严格的规章制度，增强责任心。我院病案室严格规定，病案一入病案室，一律不准再出病案室，若查阅资料在病案的阅览室查阅，再入院借阅的，必须见到新入院的住院手续方可借阅，这样可以避免病案离开病案室后，随意修改。对病人若需要病案资料，则必须携带身份证及住院相关证明，经医务处审核批准方可复印查阅。其次是要认真做好病案的回收、整理、装订、登记、编码、归档工作，以确保病案的完整归档，提高病案信息服务的质量和效率。
3 病案管理人员要提高素质，增强责任心
医疗保险是社会保障体系中的一个重要组成部分，病案信息资源的利用范畴走向社会，是病案利用发展中的一个高级阶段，它是与社会性的进步和人们保险意识的提高相适应的。由于病案资料的社会价值是建立在病案资料的真实性、科学性基础上的，我们一定要认真正确地对待病案管理工作，强化病案工作人员的职业行为。以前，病案管理工作因得不到重视，病案管理工作人员的工作热情不高，没有条件开展的工作也不积极主动地去争取开展，对病案管理的日常工作也缺乏足够的责任心，总认为工作干好干坏都是一个样。但现在不行了，随着社会保险业的不断发展，对病案管理工作提出了更高的要求，要求病案管理人员增强法律意识、了解病案的法律效用，以一种踏实、认真、严谨的工作作风认真做好病案管理的各项工作。比如，在医疗保险改革初期，各医院对外借调病案都不同程度地存在一种现象，即只要收取一定的押金就放心地将病案借出，而一些司法病案、保险病案，有些不法之徒总是根据自己的需要篡改原始病案，病案管理人员还不能及时发现，引发的赔付纠纷屡见不鲜。所以，病案管理者不但要掌握临床知识，还要熟练地掌握病案专业知识及现代化管理知识，同时，要有良好的工作作风，对工作严肃认真，实事求是;搞好病案管理保密工作，遵纪守法，坚持原则。加强自身学习，立足本职，不断更断知识，开发利用好所有的医疗信息资料，更好地深入社会、服务社会。
作者单位:453000 河南省新乡市中心医院病案室
（编辑 黄 杰）