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笔者认为加强病案管理包括以下几个方面，概括如下。
1 领导重视，临床各科室密切配合
我院根据省、市、厅局有关文件规定，结合我院工作实际，编写了《医疗文书书写规范》。严格按“规范”要求，实行院、科、主治医三级病历检查制度和病案管理委员会、医务处、病案检查医师和质量检查小组病案质量检查四级管理控制。
1.1 医院医疗质量管理委员会控制 我院医务处坚持每月抽查医师病案一次。每季度由医务处对全院病案质量动态向院领导及临床科主任讲评一次。每半年由病案质量控制小组分析一次全院病案质量管理问题，研究改进病案管理工作，提高病案质量的措施;每年开展一次“病案展览”，表彰先进，激励后进，并在《医院简报》中广泛宣传病案质量管理的重要性，提高医师对病案书写重要性的认识和质量管理的意识，使病案质量有了长足的提高。
1.2 院病案质量管理小组控制 按上级颁布的病案书写质量评定标准，每月从各临床科室随机抽5～10份出院病案进行质量检查。根据每月病案质量评审计分，对全院病案进行动态分析，并将分析情况及时汇报院医疗质量管理委员会，就加强和改善医院病案管理、提高病案质量等问题提出建议。
1.3 病案室控制 病案室严格按照病案管理《常规》及《规范要点》规定把好质量关，坚持做到三不收:无科主任或主治医师签名的病案不收;记录不全的病案不收;书写不规范的病案不收。使归档的病案都达到质量标准，并主动、及时回收住院病案。对回收病案室的病案，认真做好检查、整理、分类、登记等工作，以保证归档病案的质量。
1.4 科室控制 主治医师自我控制，医师在检诊治疗、书写医疗文件及整理病案资料时，应严格遵照《医疗文件书写规范》有关要求执行。病案书写内容必须真实、可靠;反映疾病特点和治疗效果的一些重要内容，如疾病的诊断和鉴别诊断的依据、特殊检查的结果要有层次的记载。体格检查应完善、准确，首次病情记录、现病史逻辑性要强，以作为诊断、鉴别诊断、治疗计划的可靠依据。疑难复杂病例（包括手术）的讨论要有详细的记录，手术理由及采取手术方式等各项记录要全面，内容要精简，使每份病案都具有准确性、逻辑性和科学性。科主任全面控制，对出院病案的内容及各项记录严格检查、审阅、修改及签字，发现病案质量问题及时纠正。认真落实三级医师查房，有效促进病案的完成，并对每份病案都要附有一张质量评分表，使病案质量力求达到甲级病案水平，消灭丙级病案。
2 病案管理人员与临床住院医师密切配合
自觉贯彻上级颁布的统一病案首布，病案管理工作有了较大的调整和加强。对照医院分级管理的评分标准、硬指标等，增添了不少病案技术项目，如建立健全各项规章制度，规定了行之有效的管理措施，实行了质量控制。主要做法:一是要求各科室主任每周四到病案室对本科出院病案进行审查、修改并签字;对不合格的病案首页电话通知书写医生，限期补填和修改。二是设立病案质量检查人员，选择高年资、有一定经验、又有一定权威的高级职称医师担任此项工作，对全院各临床科室的病案进行抽样检查，将检查中发现的问题及时反馈到科室和个人，使病案中存在的问题得到及时纠正。三是病案室定期向医务处汇报病案质量存在的问题，共同研究解决办法，采取相应措施。
3 提高病案管理人员的业务素质
随着医疗卫生事业的不断发展和医院管理工作的进一步完善，对病案管理人员的要求也越来越高。病案管理人员除了具有医学知识外，还要掌握计算机技术。利用微机管理病案资料，才能使病案信息化、规范化。病案管理人员要积极参加病案管理学习班，不断接受在职教育增长新知识，提高业务素质和自身修养，开展疑难病历编码的讨论，不断提高病案管理水平。
作者单位: 453000 河南省新乡市中心医院
（编辑 子 萱）