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随着我国经济体制改革进程的不断深入，医疗体制由政策福利型逐步向经营型转变，这必将对目前大多数医疗机构自身的生存与发展产生深远的影响。近年来，许多医院的领导和后勤管理人员一直在研究探索后勤改革，改革的尝试在深度和广度上有了一定的进展。如大多数医院已经将食堂、保洁、门卫、托幼等项目委托经营承包等等。目前实施的医院后勤改革主要有三种形
式。
1 医院后勤服务目标管理责任制
通过分析医院后勤近几年的任务完成情况、收支状况、及与达成目标的各种相关因素，制定长期（为三、五年）和短期（本年度）的目标。其目标值通常量化为任务数量指标、质量指标、经济效益指标等。在制度目标的过程中，同时必须明确目标体系中各层次人员的责任、权利和利益分配。落实到部门或个人的目标，都应明确目标的直接责任者和管理监督者，以便检查与控制。在年终对年度目标的完成情况进行考评，根据目标责任协议签订的目标考评内容与指标进行奖惩。
2 后勤服务公司
医院后勤工作实行服务公司的经营管理模式有利于深化医院经济改革。通过完善后勤工作的成本核算，为整体医疗成本的测算提供依据，强化医务人员的经济意识，促进医疗服务工作按经济规律办事。
3 医院后勤服务社会化
所谓后勤服务社会化，有两方面的含义:①从宏观上看，要求社会办医疗，而不是医院办“社会”，搞“小而全”;②从微观上看，医院后勤部门中能独立核算的，可单独承包经营，实行企业化管理。方法是卫生行政部门将医院后勤集中归属服务公司，相对自主经营;与医院订立合同，提供有偿服务。对外，领取营业执照后，在许可经营的范围内向社会提供服务，扩大医院后勤的工作范围，激活经济。笔者现就医院后勤如何实行社会化服务浅谈以下看法:
3.1 医院后勤服务社会化的认识问题 （1）实施医院后勤社会化有利于卫生产业化的发展。长期以来，人们认为卫生事业是公益性质的，是由国家财政支持的。然而，从市场经济的角度审视，卫生事业不仅具有公益性质，而且也具有产业性质，卫生事业的可持续发展依赖于产业化能力的提高。我国已经加入WTO，卫生领域的对外开放是不以人的意志为转移的。必须牢固树立以发展卫生产业来推进卫生事业的观念，打破垄断，引入竞争，进一步解放思想，转变观念，探索促进卫生事业发展的路子，促进卫生事业的可持续发展。（2）实施医院后勤服务社会化有利于减员增效和提高劳动生产率。医院要提高效益，首先必须降低成本。要达此目的，减少人力资源上的闲置和浪费是当务之急。作为医院最重要的人力资源是临床第一线的医护人员，其它人员其工作性质都是辅助和服务性的。不少医院用于后勤的人力、物力和财力往往是数百人和数百万元，俨然成为一个衣食住行样样俱全的小社会。然而即使如此庞大的后勤摊子提供的服务质量仍不能令人满意。日常工作中临床科室对于维修、食堂、物资供应、后勤保障等后勤工作还有不少意见。实施医院后勤服务社会化，医院可以充分利用社会在信息、资源和服务方面的各种优势，把许多可以也应该由社会承担的服务职能还给社会，医院则可通过市场，选择最有利于自身需求的服务减少医院在人员和管理上的支出，达到减员增效的目的。（3）实施医院后勤服务社会化有利于盘活存量和提高医院财力、物力的运作能力。医院后勤服务要实行社会化，就是要通过计算成本、计算效率，让投入与产出之间的关系使医院后勤的财力、物力来加速流转，产生效益，从而使医院盘活在后勤服务方面的资产。庞大的后勤服务体系的各项巨额开支、各种闲置的储存物资和经费，都可以省下来用于医教研第一线的发展。当然，要完全实行医院后勤服务社会化，也需要医院外部的社会条件，特别是需要比较成熟、规范的服务市场。随着市场机制的不断开拓和成熟，医院后勤的社会化是不可避免的趋势，正是在这种背景下，谁能领先一步，主动去适应潮流，就能闯出一条适应市场经济发展的新路子。
3.2 实现医院后勤服务社会化需注意的问题 后勤服务社会化涉及到后勤服务供应体制和后勤组织体制及管理体制。它的改革应为两方面，一是体制创新。通过服务供应社会化、市场化以及把后勤服务单位分离出去，建立适应社会主义市场经济的后勤保障制度。二是后勤服务组织的主体化。学习、认同、汇入服务产业，逐步实现自主经营、自负盈亏、自我发展、自我约束和法人实体、市场主体。两个方面的改革中，体制创新是基础，必须改革体制，实现后勤服务的产业化竞争。后勤服务组织主体化是关键，必须对外培育市场，对内搞好机制，重点做以下几个方面的工作:（1）建立高效精干的管理班子。明确管理干部的目标责任，制定严格的管理制度。代表医院管理后勤各项服务。按市场规律，引进竞争机制，对服务的质量、数量、价格进行监督、验收，做到充分、有效的管理。（2）建立卫生大市场。建立全市或地区的医院后勤中心，充分利用医院现有的卫生资源，按照自愿、公平、竞争、互利的原则，共同投资，共同服务，共同受益。把资源重新组合，组建股份有限公司，诸如洗涤服务中心、物资配送中心、运输服务中心等，既提高资源利用率，解决医院的需求，又在规模经济下参与竞争，降低成本。医院向后勤中心提供和推荐质优价廉的服务企业及服务状况和价格，后勤中心负责向各医院和社会传递物资供应信息、服务信息、劳务信息、特种服务信息等。每个医院后勤管理部门，设立信息终端，及时掌握社会市场信息，避免管理盲目性和不规范的问题发生。（3）建立为医院服务的社会市场。例如，医院的绿化养护工作，由社会园林部门承包;病员食堂、职工食堂由社会上的餐饮业承包;职工上下班的班车，请公交客运公司解决;门卫、警卫请保安部门负责等等。医院后勤管理部门与这些社会上的服务企业签订年度服务协议，规范服务质量、价格、阶段评估、年度招标、优胜劣汰。在医院内部还可以采用物业管理办法，加强对水电煤的耗用管理，运用企业成本核算方法，引进竞争机制，该扶植的扶植，该剥离的剥离。（4）建立多余人力、物资调剂的转运站。医院后勤服务社会化后，多余的设备可折价入股，多余的人员在组建市场中转岗，辞退临时工，院内工人转岗调剂。在机制转换中。要树立市场意识，克服因人设岗，使人员真正流动起来。
3.3 医院后勤服务社会化需把握的几个问题 （1）医院后勤服务社会化的实施应以保证医院的中心工作为目标。强调“一切以病人为中心”，要充分考虑患者在医疗消费的同时，对医院后勤服务的配套需求。医院后勤服务的项目必须同患者多元化的医疗服务需求相结合。要使从事医院后勤服务工作的所有员工都认识到，医院后勤社会化进程中的后勤单位，在企业化或企业化管理的改革过程中，所承担的社会职能，同一般的社会企业有很大的不同，其中心工作还是要服务于医疗，同时也是医院联系社会的中介和桥梁。（2）医院后勤服务社会化的实施是改革发展的总趋势，应真正做好调查研究，防止草率从事，改革方案要切实可行，社会化后配套的管理办法要制定科学。对实施中出现的问题，应积极对待。要在实践中边学习市场经济理论，边探索，逐步建立起社会经营、多元开发、服务优质、保障有力的新型后勤服务体系，走出一条符合社会主义市场经济和现代医院后勤管理的新路子。
作者单位:214002 江苏省无锡市第一人民医院
（编辑 黄 杰）