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【摘要】 目的 评价标准差在医疗质量考核质控中的作用。方法 对考核质控前后考核分的标准差运用SPSS10.0统计软件进行统计分析。结果 引入标准差要求的质控后考核分的标准差较其前有显著的提高。结论 在医疗质量考核中引入标准差要求，有利于对考核质量的控制，增加考核分的离散度、提高了考核力度，有利于评价职能部门的考核工作。
关键词 医疗质量 考核 质控 标准差
医院管理主要是通过计划、协调、控制、激励来实现，而控制是医院管理的关键，尤其是对医疗质量的控制更是医院管理的重中之重。医疗质量的控制主要是通过质量考核体系来实现。为加强医疗质量考核的力度，提高考核的质量，本文对在医疗质量考核中引入标准差要求的质控价值 进行探讨。
1 原理与应用
1.1 原理 标准差的统计学常用符号为s，医学期刊常用SD表示。标准差是一个极为重要的离散度指标，常用于表示变量分布的离散程度 ［1］ 。对于一组变量，只用平均数来描写其集中趋势是不全面的，还需要用标准差来描写其离散趋势。标准差用公式表示为:s= ∑（x-ˉx） 2 n-1由上式可见，标准差的基本内容是离均差，即（x-ˉx）。它说明一组变量值（x）与其算术均数（ˉx）的距离，故能描述变异大小。s小表示个体间变异小，即变量值分布较集中、整齐;s大表示个体间变异大，即各变量值分布较分散 ［2］ 。本文讨论的是依据标准差能反映各变量值的离散程度，要求在医疗质量考核中各考核分之间拉开距离。标准差越大，考核分离散度越大，考核力度越大。
1.2 应用 根据标准差能反映变量值的离散程度，为加强考核体系的质量控制，增加各变量值间的离散度，对各职能部门在对临床科室考核中提出了考核分的标准差要求。根据2002年1～6月的月度质量考核分（经折算为均数是100的考核分，以下相同）标准差的均值（S=3.94），笔者单位自2002年7月起要求每月各职能部门的考核分标准差>5。
2 资料与方法
资料来源于笔者单位2002年1～12月医教科、门诊办、护理部对临床各科的质量考核分，为便于条线间比较，统一折算成均值为100分的考核分。设为三组:A组，医教科对13个临床科室进行病房医疗质量考核;B组，门诊办对10个临床科室进行门诊医疗质量考核;C组，护理部对16个护理组进行护理质量考核。每组又分为质控前后二段（1～6月为质控前，7～12月为质控后）。具体每组平均标准差如表1所示。使用SPSS10.0统计软件进行统计分析。质控前与质控后组内比较使用配对资料t检验，质控前后组间比较采用方差分析q检验。
3 结果
表1 各组质控前、后考核分的平均标准差（略）从表1可知，质控前6个月的考核分平均标准差A组比B组大1.28（p=0.002），比C组大1.62（p=0.000），A组与B组、与C组之间的差别在统计学上有非常显著的意义;而B组与C组仅差0.34（p=0.345），B与C组之间的差别在统计学上无显著的意义。质控后6个月的考核分平均标准差A组比B组大0.51（p=0.027），比C组小0.25（p=0.264），B组比C组小0.76（p=0.003）;A与C组之间的差别在统计学上无显著的意义，A与B组和B与C组之间的差别在统计学上分别有显著意义和非常显著的意义。质控前后相比，A组在质控后6个月的平均标准差要 比其前6个月大0.73（p=0.053），B组在质控后6个月的平均标准差要比其前6个月大1.50（p=0.011），C组在质控后6个月的平均标准差要比其前6个月大2.60（p=0.000），A组前后的差别在统计学上无显著的意义，B、C二组前后的差别在统计学上分别有显著意义和非常显著的意义。
4 讨论
医院在对临床科室医疗质量考核中，往往根据职能部门的职责不同由多个部门对其进行考核。由于是多个部门，又由于易碍于情面回避矛盾，而出现职能部门之间互相影响、各考核分之间的离散度越来越小，出现趋中效应。本文在医疗质量考核中引入标准差的要求，目的是要弥补上述缺陷。根据表1显示，在质控前，A组平均标准差大且与B组、C组间的差别在统计学上有显著的意义，说明病房医疗质量的考核力度较大，而门诊医疗质量、护理质量考核力度较小，职能部门之间在质量考核中不平衡。引入标准差质控后，护理质量考核分的平均标准差上升较高与病房医疗质量考核分的平均标准差之间差别无统计学意义。而门诊医疗质量与病房医疗质量和护理质量考核分的平均标准差相比，差别显著。说明引入标准差要求后，护理质量考核力度已达到病房医疗质量考核力度，而门诊医疗质量考核力度虽有提高，但与其他两组相比仍有差距。表1已显示，自提出了考核分要有一定的标准差后，病房医疗质量、门诊医疗质量、护理质量考核分均已拉大了差距，标准差分别提高了0.73、1.50和2.60，三组在质控前后的平均标准差之间的差别明显（分别为P A =0.053、P B =0.011、P C =0.000），说明在医疗质量考核中，标准差要求的应用对职能部门的考核质量具有一定的督促作用，可作为对职能部门的一种考核指标，有利于医院医疗质量的控制。对各职能部门的考核分以100分作为平均分进行调整，有利于各职能部门之间的平衡，统一以100分作为平均分，有利于标准差之间的比较，有利于医院对职能部门工作的考核。通过考核质控的标准差应用前后的比较，笔者认为:在医疗质量的考核过程中，引入标准差要求是可行的，有利于医院对各职能部门考核工作的统一评价;有利于提高临床科室的考核力度，有利于使医疗质量考核进入良性循环。当然要达到此目的，离不开医院对考核要求的常抓不懈，离不开职能科室不断调整考核内容和方法，更离不开考核结果与经济挂钩。
参考文献
1 杨树勤.卫生统计学，北京:人民卫生出版社，1986，11-23.
2 李晖.医学科研方法及统计学处理.中国实用儿科杂志，2001，16（5）:300-302.
作者单位:200011上海市第二人民医院
（编辑云 清）