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随着我国市场经济和卫生改革的不断深入与发展，医院面临着激烈的市场竞争压力，医院管理者日益认识到加强内部管理的重要性和迫切性，他们从强化内部管理、完善内部机制、明确经济责任着手，利用各种先进的经营管理方法，不断提高医院的技术水平、服务水平、效益水平，在竞争中求生存、求发展、求创新。医院实施成本核算是医院经营管理的有效手段，是医院主动适应市场经济并不断发展完善的重要措施。
1 医疗市场化趋势和医疗卫生体制改革使医院成本核算势在必行社会发展水平打破了医院与社会发展的平衡，卫生事业的多项改革政策对医院冲击较大，医院的生存和发展面临着严峻挑战。
1.1 医疗卫生体制改革，特别是正在兴起的产权制度改革对医院产生较大影响，资金短缺、管理滞后的非营利性医院如不采用先进的经营管理手段，是无法与拥有雄厚资金、高精尖人才和先进管理手段的股份制医院、合资医院相抗衡的。
1.2 药品流通体制改革，医药分家，以药养医的情况将不复存在，政府卫生经费又补偿不足，使本来就面临重重危机的国有医院更加举步维艰。
1.3 医疗保险制度改革，城镇职工基本医疗保险和农村合作医疗保险的实施，在一定程度上规范了医疗行为，也给各级医院带来了生存和发展的压力。
1.4 加入WTO后，有限的医疗市场将被外资、合资和各种股份制医院所瓜分，国有医院将面临来自多方面的压力和挑战。如不进行以成本核算为主要手段的内部经营制度改革，医院将面临被淘汰的危险。
2 建立科学严谨的成本核算体系医院成本核算是理论性、技术性非常严谨的一项工作，在进行成本核算前，应建立一套完整的成本核算体系，以保证成本核算的顺利进行。
2.1 建立健全成本核算组织。医院成本核算是医院经济管理的重要内容，它涉及医院各部门、各科室和每个职工的切身利益，为保证成本核算工作的顺利进行，医院从上到下要建立一个有序的成本核算组织。以经济核算部门为成本核算中心，科室、班组配备兼职核算员，形成一个从上到下，从领导到职工，从行政后勤到临床医技部门，全院全员，互相配合的成本核算系统。
2.2 做好成本核算的基础工作。完善各种原始记录，健全各科、班组的计量、验收、领发、盘存制度。医院在医疗活动中，要使原始记录正确，就必须有完善的计量验收、领发等制度。医院内部各种材料物资的收、发、领、退都要认真计量，并认真填写材料物质流转凭证，严格办理好各种收发领退手续。对消耗量大的水电气，应由专职人员经常检修计量器具，保证计量结果的准确无误。
2.3 制定合理的内部结算价格。医疗服务是一项复杂的社会劳动，为了完成某项医疗服务有时需要多个部门的配合与协助，为了明确医院内部各科室、班组的经济责任，医院应对物资在各科室、班组之间的流动，以及相互提供的劳务采取内部结算的形式进行成本核算和管理。
2.4 科学确定成本责任中心。由于医院工作的特殊性和复杂性，科学合理的设置成本责任中心显得极其重要。成本责任中心设置合理，成本的分摊、归集将顺利进行，成本核算会真实反映责任中心的成本控制结果;成本责任中心设置不科学，不但会给成本核算工作带来一系列问题，也会影响成本核算的准确性和真实性，使成本核算结果失去评价价值。
3 医院成本核算效果评价
医院实施成本核算的直接效果通过医院管理水平，医疗服务质量、职工精神面貌、两个效益是否增长等方面反映出来。我院从2000年10月“病人选医生”开始实施成本核算，经过几年的努力，收到了很好的效果，医院的经营管理水平和全院职工的成本意识不断增强，经济效益和社会效益显著增长，医德医风明显好转，医院人事制度改革和后勤服务改革全面推进，医院进入了一个高效低耗的良性运行轨道。
3.1 提高了医院经营管理水平。一方面为了保证成本核算工作的顺利实施，医院建立了完整的成本核算组织管理系统，成本核算工作的开展要求并带动了医院管理水平的提高;另一方面由于开展成本核算工作，领导和职工的成本意识增强，医院经营管理理念和观念都发生了深刻地变化。
3.2 社会效益和经济效益显著增长。通过开展成本核算，医疗服务成本大大降低，病人经济负担减轻，优质的服务和合理的收费为医院赢得了良好的社会声誉，病人收治量和业务收入均比过去显著增长。
3.3 成本核算的推行和分配制度的改革，有效地促进了医院人事制度改革。科室从实际出发，因事设岗，改变了用工形式，一大批人事代理制和合同制人员走进了医院。
3.4 充分调动了全院职工参与管理的积极性。实行成本核算后，职工个人收入与医疗服务质量、科室经济效益、病人收治量挂钩，从根本上调动了全院职工参与医院管理和医疗服务活动的积极性。
3.5 协调了分配关系。成本核算工作的开展改变了过去单一的分配模式，调整和规范了医院、科室和个人的分配关系，确立劳动、技术、风险和管理等生产要素按贡献参与分配的原则，完善了按劳分配为主体、多种分配方式并存的分配制度。
4 医院成本核算应注意的问题
4.1 对成本费用进行合理的归集与分配。按照谁受益谁 承担费用的原则，医院成本核算在归集与分配费用时，应按照各部门、科室、班组受益程度进行。属于单一部门支出的费用，直接归集到这个部门，属于几个部门共同承担的费用，根据实际情况按受益程度进行分配，谁多受益，谁多承担费用，做到分配合理，分摊公平。
4.2 处理好医疗服务质量、技术与成本的关系。医院进行成本核算是为了更好地利用现有人、才、物资源，促进医院技术的进步和医学科学的发展，更好地为人民的健康服务。医院不能为了节约成本忽视医疗服务质量和医疗技术水平，也不能以提高医疗服务质量和技术水平为借口，忽视成本核算。
4.3 正确处理经济效益和社会效益的关系。医院应以追求社会效益为最高准则，以追求最佳的经济效益为保障，医院进行成本核算是社会效益与经济效益最大化的唯一途径。在实施成本核算过程中，既要防止单纯追求经济效益而不顾社会效益的行为，也要防止为追求社会效益而不讲经济效益的行为，只有二者有机结合，才能保证医院健康有序的发展。
作者单位:434020湖北省荆州市中心医院
（编辑一 坤）