新形势下口腔修复学实习的教学改进

　　【摘要】 新形势下口腔修复学实习的临床带教面临多方面的挑战，患者的自我保护意识越来越强，他们对医生的要求越来越高，往往不同意实习医师为其诊治，给本科生的临床实习带来一些困难。在临床实习带教中，我们通过改进教学方法，加强学生能力的培养，提高了教学效果，使学生较好地完成每轮实习。

　　关键词 口腔修复学 临床实习

　　教学改进口腔修复学是研究用符合生理的方法修复口腔及颌面部各种缺损的一门科学，它不仅要求修复工作者具有扎实的口腔医学理论基础，还应具有应用材料、生物力学、美学等科学的相关知识。同时，口腔修复是一门操作性很强的临床工作，要求医师心灵手巧、经验丰富，最大限度地满足患者的美观和功能要求。21世纪的今天，患者对口腔修复的要求越来越多，对修复的质量越来越重视，自我保护意识越来越强，对医生的要求越来越高，往往不同意实习医师为自己诊治。在这种形势下，口腔修复学实习的临床带教面临挑战。在科领导的帮助与支持下，我们通过改进教学方法 ［1］ ，加强学生能力的培养，提高了教学效果，使学生较好地完成每轮实习。

　　1 改进教学方法

　　1.1 注重三基训练 在学生刚进入实习的头2周，加强基本理论、基本知识和基本技能的训练，学生的主要任务是以看为主，进一步加强理论知识的掌握，加强学习一些口腔修复临床的接诊技巧，加强口腔印模等基本功的练习，熟悉口腔修复常用器械和材料。个别心灵手巧的学生可以在实习第2周开始给患者进行牙体缺损或简单牙列缺损冠桥修复的牙体预备。

　　1.2 将“以问题为中心”的教学模式引入临床实习 在学生进入实习的第3周起，引入“以问题为中心”的教学模式 ［2］ ，让学生自己询问病史、进行口腔检查、自行提出各种修复的设计方案，教师以旁边提问的方式指出错误和遗漏之处，引导学生正确的临床思维，提高学生自己分析问题、 解决问题的能力。在学生向患者介绍各种适合的修复方法、修复效果及费用等后，患者根据自己喜好及经济情况等作出修复体选择，然后，学生在进行牙体预备等各项操作时，带教老师要认真负责，眼口手要跟紧。眼要多看学生操作才能发现问题，一旦发现问题，口要多提示、多鼓励，给学生自信、给患者信心，手要多做，复杂的操作应帮助学生，防止出现问题。如果出现较大问题，努力对患者进行补救，使影响降到最小，防止医患矛盾激化和纠纷发生;做好学生的心理减压工作，帮助其进行失误总结，使其顺利完成今后的实习。同时，带教老师要注意自己言行，对好学生应当放手但必须严格把关，对差学生应多指导、帮助分析症结所在，少批评多鼓励。修复完成后，学生通过观察修复效果和患者的满意状况来增强自信心和成就感，提高学习热情和兴趣。

　　1.3 多媒体教学 随着时代的发展，对人才素质的要求越来越高，相应的教学方式也不断进步完善，多媒体教学使口腔修复学实习的临床教学更为丰富、直观、有效。我们通过电脑幻灯、各种病例修复的图片展示和数码录像等多媒体教学方式，使学生对临床各类缺损的不同修复体设计、牙体预备、修复效果有较清晰的认识，特别是对他们自己很少接触的精密附着体义齿修复、复杂的咬合重建、四环素牙或氟斑牙的美容修复、颌骨缺损修复、种植义齿修复等有了较感性的认识，帮助学生牢固记忆，促进理论知识的不断升华。利用多媒体教学向学生介绍学科发展的新技术、新材料，扩展学生的知识面，提高他们学习修复学的兴趣。

　　1.4 加强沟通 带教老师不仅要做实习生的严师，工作时一定要严格，发现问题认真解决，也要做他们的益友，要关心、爱护自己的学生，争取更多的机会与学生沟通，工作之余多与学生谈心，了解他们对教学中的要求，比如复杂牙裂缺损的修复是学生们学习的难点，给予重点讲解此类缺损的各种修复体的适应证、设计原则、正确转移颌位关系及注意事项等，并了解学生的思想动态，帮助他们解决学习上、思想上、工作中的种种问题与困惑。

　　2 学生能力的培养

　　2.1 培养学生理论与实践相结合的能力

　　（1）老师示教，学生刚进入实习时，每类修复体的第1例患者，带教老师都要进行示教。先详细讲述义齿设计依据，牙体预备要点，牙体预备的标准以及可能出现的问题，在示教的过程中再有针对性的解说，使学生对每类修复体有一个标准的比较感性的认识，加深他们对书本上理论知识的理解。在示教中，让学生逐步认识修复器械和材料，并参与一些护理工作，使他们对修复过程有个清晰的印象，不至于无所事事而感觉枯燥无味。（2）模型讲解:老师通过检查临床模型，及时发现问题，比如模型存在气泡、边缘锐利、颈缘不清、牙体预备过多、存在倒凹、没有共同就位道、咬合不正确等，如属严重错误就尽快重新正确处理。帮助学生回忆牙体预备和制取印模的总过程，并分析出现问题的原因，讲解牙体预备时的注意事项和义齿设计要点，帮助学生及时改正错误、吸取教训。（3）病例讨论:对于复杂病例，先进行全面的口腔颌面检查，再制取研究模型，并记录正确的颌位关系，固定模型于架上，让每个学生独立思考修复方案和查阅文献，组织全组同学进行讨论，从治疗计划到修复设计、操作要点、注意事项以及修复后可能出现的问题进行全面分析，提高学生分析问题、解决问题的能力，提高他们理论与临床实践相结合的能力。

　　2.2 培养学生临床思维的能力 口腔修复基本知识、基本技能和临床思维是作为口腔修复医生的基本条件，扎实的基本功是教与学双方共同追求的目标。临床实习是学生将理论与实践相结合的关键，因此是非常重要的教学环节，在短短的十六周里，学生们要巩固和深化基本知识，训练临床思维。在以往的实习中，学生有很强的依赖心理，往往只简单询问病史，进行口腔检查后，就向老师要处理方案，而忽略自己临床思维的锻炼。针对这一现象，我们引入“以问题为中心”的教学模式，调动学生的积极性和主动性，引导学 生通过详细的询问病史、认真细致的口腔检查，进行初步诊断并提出相应的治疗计划，经带教老师进行患者口腔检查和必要的X光检查后，确定可行的治疗方案，主要由学生完成修复治疗，并认真书写门诊病案，通过反复训练，让学生逐渐学会正确严谨的临床思维方法。

　　2.3 培养学生重视门诊病案的书写 门诊病案记录患者的主诉、现病史、过去史、检查结果及医师的诊断、治疗、医嘱、签名等。它不仅仅是一种医疗技术档案，而且在医疗纠纷中具有重要的作用。随着社会的进步，人民群众的自我保护意识和法律意识不断增强，患者通过手中的病案，容易发现或怀疑自身利益受损害的证据而导致医疗纠纷。因此，我们要培养学生认真书写门诊病案的良好习惯，记录好各项内容，患者的特殊要求一定要清楚记录在案，必要时请患者本人或家属签字。比如患者因为不能习惯活动义齿而强烈要求固定义齿修复，又因其牙周条件、经济条件或恐种植手术等不能接受种植义齿修复，经口腔综合治疗后适当扩大固定义齿修复的适应证;患者强烈要求拔牙后提前口腔修复;陈旧活动义齿要求修补或调改;患者因为身体状况或恐拔牙症强烈要求不拔除残根或松动牙而进行活动义齿修复;牙槽嵴低平患者的全口义齿修复等，医生要告知患者相应的不良后果及解决方法，建议患者随诊并作记录。

　　2.4 提高学生的自学能力 我们处在信息时代，知识更新速度快，教科书上的内容已不能完全满足临床需要，更多更新的知识需要学生通过自学来掌握，教师应该帮助学生树立“终身学习”、“活到老学到老”、“十年树木百年树人”的思想。鼓励学生积极抓紧业余时间学习，在期刊、互联网上查阅文献资料，扩大知识面，通过自学附着体义齿和咬合重建等内容，提高他们分析问题、解决问题的能力，从而有利于养成自学的浓厚兴趣和良好习惯，为他们今后的学术研究和专业发展奠定基础。

　　总之，通过改进教学方法，加强学生能力的培养，提高了教学效果。我们将进一步深化改革口腔修复学实习，不断培养出适应21世纪的高素质口腔修复人才。

　　参考文献

　　1 覃峰，张新春，腾伟.我们如何改进口腔修复学临床实习教学.中山医科大学学报（社科版），1999，（2）:84-85.

　　2 赵铱民，郭天文.国内外口腔医学教育差异之思考.中国高等医学教育，1996，（1）:12-14.

　　作者单位:510120中山大学附属第二医院

　　（编辑子 萱）