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【摘要】 文章指出，医疗改革，特别是《医疗事故处理条例》的实施，无疑推进了我国医疗事业的进步，提高了病案信息使用的社会效益。随着社会信息化步伐的加快，对病案管理也提出了更深层次的服务要求，病案管理工作者应有充分的认识和心理准备接受这一挑战，强化病案的社会服务观念，使病案的价值得到充分的体现。关键词 病案信息 医疗改革 社会价值
社会主义市场经济的发展，对医院卫生改革产生了巨大的影响，医学模式已从单一的生物模式转变为生物—社会—心理模式。在这一转变过程中，应该说病案的性质没有改变，但是它的地位和作用却发生了从未有过的变化。病案作为一种信息资源，过去只是强调为院内的医教研服务，各医院之间的病案资料也是各自为政，对社会的作用只是偶尔作某些法律证据而已。随着医学模式的转变，要求病案信息管理服务职能也发生相应的转变，从单纯的病情记录变成包括生理和心理健康的综合记录，从单一的为院内管理提供信息资源，转变为更多地作为法律证据、保险赔付的依据、全社会共享的健康信息资源，这样才能更好地发展病案管理事业，提高病案信息资料的利用率。
1.背景:当前社会对病案信息需求
我国的病案信息管理制度是国家卫生部门制定的，过去强调的是为医院内的医、教、研服务，对社会基本是封闭的。然而随着医学事业的发展，医学模式从单一的生物模式向生物—社会—心理多元化的模式转变，人们对健康的观念也发生了质的改变，自我保护意识增强，人们已认识到有病去医院诊治是一种有关健康的特殊消费。患者有权知道自己的健康状态，有权详细了解相关的病历内容，咨询甚至监督医务人员对疾病诊治的方法和（或）疗效。他们希望能从这些记录中得知社会环境、生活条件、心理因素或其他因素（如气候、膳食营养、体育活动、居住环境……）与健康的关系或对疾病预后的影响。加上我国社区医疗保险体系的不断推广和完善，人们便希望借助病案来增加健康透明度，通过合理使用病案信息来维护自身住院就医的合法权益，于是人们强烈地要求改变过去由各医院“一统病案”的封闭管理模式，而应把病历资料顺理成章地作为社会共享的信息资源。但是，病案的内容是医师从患者处获得的与疾病有关的一切人身（包括隐私）记录概括整理后的产物，具有学术性、知识性，而且包括医师本人的伦理观、诊断和治疗的实践，记录从病程到预后的过程 ［1］ ，是医师在诊疗过程中的劳动结晶，也就是说病案内容既属于患者也属于医师，是他们共有的资料。因此，若对病案毫无章法地任意公开调用，不可避免地会牵涉到患者隐私权被侵害，涉及到病案信息安全的保护、医师知识产权的维护等问题，所以对病案信息资源提供服务的范围和具体运作是当前院方和社会亟待解决的问题。《医疗事故处理条例》（以下简称“条例”）对患者有权复印病历虽然作了明确规定，但也强调了要在患者或其家属在场的情况下进行，即保持医患双方在公平、公正、公开的状态下利用病历资源。
2.讨论:医学模式改变必须促进病案信息的社会利用
病案是病人健康情况的真实记录，它必然和医学模式存在有机的联系。换言之，病案的内容、使用价值，均会随着社会、经济、文化和科学技术的进步而发生相应的变革。由于历史的原因，过去对病案的利用存在着偏差，强调了为医务人员服务，而忽略了对病人本身及社会的效益，就病案管理本身而言，也存在“重管轻用”倾向。随着人们思想的开放，对健康的重视，病人、医院、社会均要求必要时利用病案来保护自己相应的权益，病案已不仅为院内服务，而是越来越广泛地被社会重视、利用，例如法律鉴定、工伤残、保险赔偿、医疗费用明细账、病退公证、健康状态和疾病预防等。可见病案管理面向社会，病案使用社会化已是市场经济大势所趋，这也对病案管理提出了更深层次的服务要求，病案管理工作者应有充分的认识和心理准备迎接这种挑战，抛弃陈旧的封闭式管理观念，建立适应医疗改革和社会需求的病案管理模式，寻求一种既有利于现代医院严格的医疗质量控制，又有利于社会对病历公开取证的严格的、规范的、先进的科学模式。
3.对策:提高病案利用的社会经济效益
医疗模式的改变，带来了病案管理职能、范围与方式的改变，病案的经济价值也将在它所带来的社会效益上得到进一步体现，如何提高这些效益，笔者认为应从以下两方面着手:
（1）完善病案信息的标准化与立法工作。随着新科技尤其是全球卫星可视同步数码通讯无线电无缝接口技术与Intrenel跨平台多功能智能检索技术的不断发展，通过网络服务器可向院内、外多户提供相关的病案信息资源。把病案资源转变为可内外传输的标准化数据，使之成为智能化、多功能的（既可支持临床诊断治疗、又能提供包括各种疗效费用分析）多途径的网络资源共享的计算机化的信息管理系统模式，完善电子化和防伪、防删改、加密技术，同时随着我国社会主义法制观念的强化，不断完善对各种电子影像制品的知识产权的法规，确立其取证的法律效力都是提高病案利用价值及社会效益的必要条件。
（2）“举证倒置”和“条例”是促进病案信息利用社会效益的催化剂。病案是医务人员和病人共同向疾病作斗争过程中形成的信息资料，从某种意义上讲它应该无条件为医、教、研，甚至为全社会服务。事实上无论是病案的产生或管理都需要投入相当可观的人力、物力和财力，但又难以直接为医院创收，它的经济效益往往没有社会效益明显。笔者认为，在当前市场经济的浪潮中，随着病案为社会服务范围的开放，应改变病案资料无偿服务的现象，对病案所有权人管理病案所付出的人力、物力代价应当得到补偿，通过有偿服务（根据国家档案局、物价局〈1987〉有关文件精神，对收费范围、标准均有明确规定）既可更合理地利用病案的科学、史证价值，又可进一步体现病案服务患者、服务社会的功能，增加它的社会地位和效益。但是，无论要发挥病案资源的经济效益还是社会效益，都不能违背一个基本原则———尊重和保护病案所属个体的“隐私权”和医生的“知识产权”。
参考文献
1 孙世炳，译.骆青汀，校.医院管理与诊断情报管理.中国病案，2002，3（3）:43
作者单位:510080广东省人民医院 （编辑:罗 彬）