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医院成本核算是医院经济管理的有力手段，也是医院经济管理的重要组成部分。旧的核算模式和内部分配制度存在许多负面作用，随着全国医疗卫生改革逐步深入，转变思想观念，建立科学的、规范的经济核算体系，规范经济行为，已成为医院深化卫生改革的当务之急。为了充分发挥医务人员的工作积极性，有效利用医疗卫生资源，提高医疗质量和水平，使医疗卫生事业焕发生机与活力，必须牢牢把握医院的办院方向，把社会效益放在首位，坚持社会效益与经济效益同步增长的原则，坚决克服和制止片面追求经济效益的行为和倾向，以保证医疗卫生事业的改革健康地向前发展。
1 指导思想
认真贯彻中央关于卫生与改革的有关精神，引入竞争机制，搞活用人制度，为推动医院改革与发展提供保证。坚持按劳分配，效率优先、兼顾公平的原则，坚持服务与效益相统一观念，坚持以病人为中心，以服务规范和医疗、护理质量规范为标准，深化改革与强化并举。完善院科两级负责制，完善以自律为主、逐渐考核为辅的管理体系，提高社会效益和经济效益。
2 原则
医院实施经济统收统支，财会核算审计制度。院科两级管理、两级分配、体现责权利相结合。建立科室成本核算制度:科室经济效益与科室工资、奖金、福利及医疗成本消耗等支出挂钩，实施以收定支，结余分成法。本着用好、用活工资、奖金分配的原则，以经济效益，工作量化为基础，医疗质量为核心，统计数据为依据，综合目标为主体的管理方法，将固定工资、津贴、活工资、超产奖金及年终目标奖金、福利等与出勤率、工作质量、工作效率、精神文明、清洁卫生、综合治安等综合评价，直接挂钩核算到科室或个人。制定医院内部调节系数和倾斜政策，力求做到按劳分配、多劳多得。同时，考虑科室劳动强度、风险程度、收费标准的差别作适当调整。
3 核算内容
3.1 业务一线科室
3.1.1 工作量:参照卫生部工作量标准及相关工作量化比较法确定（内科副主任医师、主治医师月诊650人次，医师、医士月诊450人次，外科相应减半，门诊人次与住院床日之比3:1，医技科的工作量比照内科诊断门诊人次所需的时间和工作量进行比较而确定）。门诊、急诊医生、护士以诊疗人次为工作量、住院医生、护士以诊疗出院床日数为工作量（以病历上反应的床日数为准），手术室的麻醉医生、护士以手术台次为工作量，医技科室以检查人次为工作量、中西药房以取药处方张数为工作量。
3.1.2 业务收入:分直接收入与间接收入两部分。直接收入:临床科室以挂号费、住院费、抢救费、治疗费、护理费、陪伴费、手术费、材料费、检查费、鉴定费等为收入。医技科室以检查费为收入、药房以销售药品金额为收入。间接收入:包括药品收入、化验收入、手术收入、检查收入、病理收入、输血收入等按确定比例计入科室收入。所有间接收入一并计入直接收入，然后按收减支，结余分成法计奖。
3.1.3 业务支出:科室人员固定工资、津贴、活动工资、个人工资约35%的社会保险金、出勤奖、夜班费、福利、年终各类奖金等个人收益，部门、科室医用材料、办公医杂、消毒洗浆费、房租折旧费、水电费、设备折旧费、设备维修费、设备资产占用资金利息、管理费、学术进修等均为科室的业务支出。各项支出的计算方法:（1）水费:住院部按实际床日数分摊水费，手术室按每台次4倍床日数分摊水费，其他每一个工作人员按一个床日数分摊水费。门诊按行后、门急诊工作人员总数分摊水费，洗浆房另安表计算用水费。（2）电费:住院部各科按电表数计算。门诊按门诊总电量分摊用电量，或装表计费，每个医生、药剂人员占一份电量，按摩、针灸、皮肤、口腔、心电、脑电、乳超、胃镜每个工作人员占2份电量，B超、碎石中心每个工作人员占3份电量，有电炉、电烤箱的另加用电量。化验室、放射科、CT室另装表计电费。（3）固定资产占用资金利息:机电器械除按固定资产折旧计入成本外，还应加年息12%的资金占用利息，计入成本，对小型器械和非机电器械的固定资产，如桌、凳、椅等，按年率24%的资金占用利息计入成本。列为固定资产基数以外领取的布类、注射器、针头、胶管制品、医用材料、办公医杂、洗浆费、消毒费及其他杂支作为医用耗材。固定资产、设备维修费（含房屋、汽车维修等）按总收入提5%计入支出。（4）房屋租用折旧费:按使用面积1.5元/m 2 （未含公共面积），计入成本支出。器械折旧:按月折旧2%，年24%摊入成本列支，或按使用说明寿命折旧摊入成本支出。（5）管理费:按总收入提5%列入支出。业务进修培训费:按总收入提2%计入支出。医院各项医杂、公务费、业务费，各科人员进修培训费、
差旅费、车辆交通费、各科用的临时工工资等，按一定比例计入各科成本。（6）各种后勤物质、器具领取均以库房调出为准，并按实际金额计算收支，医用材料按销售额计算收支。（7）医疗事故及赔偿支出，按医院规定比例计入个人赔偿并记入个人档案。（8）离退休人员费用、独子费、职工医药费等以及医院公共性质支出，可不分摊计入科室成本。
3.1.4 结余分成 业务收入减去支出后的结余部分，根据科室承担医疗风险的大小，拟定结余提奖比例，按科室提奖比例计奖，结余为负数者，按比例扣减活工资，每月结算，次月发奖，年终总评。超出国家规定工资奖金收入者，由个人缴纳奖金税。
3.2 行、后二线科室 根据定岗、定员、定责的原则，并按不同岗位系数和综合评价考核计奖，科内实施二次分配。3.3 综合评价 综合评价主要是将每月的工作质量、工效效率、劳动纪律、精神文明、清洁卫生等目标管理进行综合评价，其总分为100%，其中月工作质量占40%，工作效率占20%，劳动纪律占10%，精神文明占15%，行政管理占5%，清洁卫生占5%，安全生产占5%。
3.4 奖惩条例 （1）院领导、科主任任期目标与风险奖，若年终考核达到目标者，领该项奖金，年终考核未达标者，则按比例扣减该项奖金。院行政查房每月每组应达1～2次，否则，则扣除20%的月奖金。（2）工作质量不达标者，每一单项扣10～50元（如病历不按时完成书写）。层层把好病历质量关，病历不合格者扣当事人30元/份，扣科主任10元/份，业务院长抽查，发现医务科、护理部漏查者，扣医务科、护理部审查人20元/份奖金。（3）提高门诊登记率，化解门诊风险责任，凡登记率低于80%的（登记数与交挂号数之比）扣综合评价质量分30分，若医务科、统计室作弊者每次扣奖30%。（4）分系列基础理论考试不及格或技术操作不合格者，扣年终奖300元，并取消评先、评优的资格，获前1～3名者，奖300～200元。（5）及时向病号催收欠款，防止拖帐、呆死帐的出现，若出现呆死帐额较大，则追究主管医生、科主任、护士长的责任，并按4∶3∶3的比例赔偿，若因收费室造成漏收，则由漏收人与收费室负责人按8∶2负责赔偿。（6）门诊病人钱包被扒窃，每次扣保卫值班人员30元，夜间院区内物质被盗窃，每次扣夜间保卫值班人员的工资50元。（7）医用材料（药品材料、办公医杂、洗浆、开水、消毒）超消耗的金额在科效益年终奖金中扣除，科主任比科室成员多摊扣20%的超消耗金额。各种物质、药品、材料短数由科内人员分摊赔偿，科主任比科员多摊扣10%的赔偿额。（8）对科室或个人私收费者、索要病人钱物者、盗窃医院物质者、介绍病人到私人诊所诊病、手术、未经允许到个体诊所会诊手术者，一经查实，除按医院行政管理条例中精神文明管理有关规定处理外，并处待岗6个月，试岗3个月的处理，若在岗位不够时
，纳为首批下岗分流对象处理。
4 核算方法
业务科室结余分成=（收入-支出）×分成比例×综合评价指数分值-扣除部分
行后科室=业务人员平均奖额×岗位系数×综合评价指数-扣除部分
以上均为院部第一次分配法，三人以上的科室科主任可
根据本科特点，制定出德、绩、勤、能的具体考核量化标准，作 为再分配的依据，重点按个人业绩实施二级分配，若不便按个人业绩计奖的，可按职级系数计奖，如初级1.0、中级1.1、高级1.2计奖，拉开科内分配距离，充分体现多劳多得、效益优先、按岗定酬、奖优罚劣，调动科内员工的积极性。科主任还必须提奖金总额的30%作为科主任奖励基金，以奖励本科工作积极、工作量大、质量好的优秀人员。科主任的奖金，可按本科人平奖金的1.1～1.2倍（正科按1.2倍，副科按1.1倍）由院部考核发放。若临床科主任奖低于科内员工奖金，科主任在二次分配奖金时，可从科主任奖励基金中提取部分奖金，补足自己的不足部分。院办公室负责对各中层干部考核评分、对各科精神文明、清洁卫生、综治安全、行政管理评分和汇总评分报院长复查，交财务科计奖。财务科负责对各科工作效率评分;医务科、统计室对各科质量评分;总务科对各科出勤、工作纪律考核评分。
年终目标综合奖:按个人收益增长幅度不超过医院经济增长幅度的原则，实现今年奋斗目标，且在医院有结余的前提下，不以人平发放，以上年综合奖与人平收入的比例，乘以今年的人平收入，核算出总额（头年综合目标奖/头年人平收入×今年人平收入），然后视一线各科的结余情况与出勤情况进行核发，科室有结余，且够发齐的则全发齐，不够发放，余有多少发多少，若属政策性亏损的，则以完全工作任务数量的百分比计发。二线非经济核算科人员年终综合目标奖可根据岗位性质、工作量大小、业绩、出勤等情况，参照行、后二线科室月奖金系数计算办法考核发放。
我院的成本核算及效益分配，于1997年开始，至今已7年，使医院年均收入增长率达30%，对医院的改革发展功不可没。当然医院成本核算与内部分配制度的改革是一项复杂的系统工程，也是一项长期发展的过程，在这一改革过程中，医院管理者必须高度重视，统一思想，合理实施，按照按劳分配、多劳多得、兼顾公平的原则，充分调动各科室、各方面人员的积极性。既要合理组织收入，又要合理控制成本，在不损害患者利益的前提下，将医疗成本控制在合理必须的基础上，实现社会效益与经济效益的双丰收。本方案也将随改革的深入不断完善，发扬光大。
作者单位:638400四川省武胜县中医院 （编辑子 萱）