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目前，大多数医院在奖金核算过程中，按科室收支结余的一定比例提取奖金，把科室的收支结余作为科室获取奖金的唯一依据和主要依据。这种分配制度已经暴露出很大的弊端，甚至影响到医院的健康发展。因此，对医院原有奖金分配制度弊端进行剖析，探求新的奖金分配制度的改革，无疑具有非常重要的现实意义。
1 以收支结余为依据的奖金分配制度的弊端
1.1 这种奖金分配制度是引发医院乱收费的罪魁祸首 毋庸讳言，医院有些科室为了提高奖金水平，不是努力去开展新项目，开辟新的经济增长点，而是不惜加重患者负担，通过使患者做不该做的检查、化验等各种手段来提高科室的收入和结余。更有甚者，有些科室千方百计巧立名目，向患者乱收费，严重损害了患者的利益，也损害了医院的声誉。
1.2 这种奖金分配制度不利于医疗服务质量的提高 在目前的社会环境下，医院提供的医疗服务优质并没有优价，提供优质服务的科室在收入和结余上不但难以反映出来，而且还会增加服务成本，一味按这种方法核算奖金，这些科室非但没有受益，反而会因此受损，这样谁还会去努力提高医疗服务质量呢？
1.3 这种奖金分配制度不能完全体现按劳分配的原则 现阶段，在医疗收费价格体系还没有理顺的情况下，医疗收费并不能完全体现医务人员的劳动价值。有些科室如注射室、儿科、中医科，工作虽然极其辛苦，无奈法定收费价格太低，收入和结余就是上不去，以全成本计算，甚至收不抵支。而有些科室，如大部分拥有高、精、尖医疗仪器的医技科室，凭着高科技仪器就可以高收费。当医院把科室结余作为奖金评判标准时，奖金自然会向高收益科室倾斜，而这种做法显然是不合理的。
2 奖金分配制度改革的政策背景
2004年4月底，卫生部决定，在全国范围内开展纠正医疗服务领域中收受药品回扣、红包、开单提成、乱收费等不正之风的专项治理工作。文中明确指出：严禁医疗机构对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行“开单提成”办法，或与科室、个人收入挂钩。 2005年初，卫生部决定在全国卫生系统开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，要坚持以人为本，转变服务理念；要认真抓好行风建设，切实维护群众利益；要坚持从严治院，靠管理出效益。由此可以看出，政府已经对当前医疗服务市场上出现的“看病贵”、“看病难”等现象给予了高度的关注，正在采取各种措施加以解决。所以，对医院来说，单纯以科室收支结余来分配奖金的制度必须进行改革。
3 具体实施方案
（1）设立各种岗位津贴，体现向关键岗位及苦、脏、累、差岗位倾斜，如职务津贴、岗位津贴、优秀中青年专家津贴、各级拔尖人才津贴、优质服务津贴等，增加特殊岗位的报酬。（2）重奖在专业技术及管理方面有突出贡献的各级各类人员，体现绩效优先的原则。以上费用全部由医院统一发放，与科室奖金无关。（3）在进行院级分配时，采取复合指标体系来制定奖金分配方案，包括工作量指标（如门诊人次、检查人次）、技术指标（如诊断符合率，治愈率）、服务质量指标（如患者满意度）、结余指标等，量化打分，奖金多少根据分数计算，避免奖金多少只以科室收支结余为依据的做法。（4）奖金二次分配办法，首先要确定每位职工的奖金分配系数，从而计算出个人应得奖金。临床医技科室的奖金分配系数为：科主任为14；副主任、护士长、高级职称人员为13；中级职称人员为12；医师、护师为11；医生、护士及其他人员为10。行政后勤科室职工享受平均奖，以临床、医技科室实际平均奖的80%为基数，奖金分配系数确定如下：院长、书记为15；副院长为14；科长为13；副科长为12；科员为11；工人为10。
4 结论
改革以科室收支结余为依据的奖金分配制度，不是抹杀医院在管理中做出的努力和取得的成绩，而是积极响应卫生部开展整顿行业不正之风和“医院管理年”活动的具体行动。围绕“质量、安全、服务、管理、费用”，加强医院内涵建设，积极探索医院管理的长效机制，不断提高医院管理水平，坚持把追求社会效益，构建和谐医患关系放在首位，不断提高医疗服务质量和水平，真正做到医院为社会服务、医生替患者着想，医疗让群众满意。
作者单位： 471012 河南洛阳，洛阳石化医院
(编辑: 子 涵)