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【摘要】 医疗卫生机构分配制度改革，是医疗卫生事业单位人事干部制度改革的重要内容和组成部分，它标志着医疗卫生体制改革工作进入了一个崭新的发展阶段。健康、稳步、卓有成效地推行医疗卫生事业机构内部分配制度改革，建立健全适合医疗卫生事业机构发展不同特点的分配制度，充分挖掘调动各级各类人才的积极性和创造性，对激活单位内部运行机制、建立和巩固高素质社会化的专业技术人才队伍，增强单位竞争实力和抗风险能力，促进单位长期稳定和可持续发展具有十分重要的现实意义。
关键词 医院分配制度 改革
1 现行分配制度存在的主要问题
1.1 政医职能不分。政府究竟是管医院还是办医院，是对医院进行宏观调控还是各医院的总院长，争论由来已久。改革开放以来，卫生改革取得了显著成绩，但实质上并未触及体制性的深层次问题，医疗机构还没有真正成为独立经营、盈亏自负、充满生机和活力的经营实体。
1.2 产权制度模糊。早在党的十五大就提出“公有制实现形式可以而且应当多样化，一切反映社会化生产规律的经营方式和组织形式都可以大胆利用”。目前，医疗卫生机构体制改革已进入体制性、结构性的调整阶段，而我国现行医疗机构中公有制所占比重过高，原有单一的公有制体制下的产权制度很难或者说根本不可能创造出富有生命力的市场竞争环境。
1.3 受计划经济的影响较深，因循守旧，市场观念不强。医疗卫生机构沿用了几十年“吃大锅饭”的分配制度，已经养成了人们不思进取，习惯于过“平等”安逸的生活，殊不知，这种“吃大锅饭”和“平等”却掩盖了职工劳动能力大小、贡献多寡及其质量优劣的差异，大大挫伤了职工的工作积极性，进而制造了新的或更大的不“平等”。
1.4 医疗服务业经营上的“垄断”地位，制约着人们的服务理念和价值取向，使得市场经济模式下的竞争和激励机制显得苍白无力，有时甚至在某些方面可能会适得其反。
1.5 院长作为医院的法定代表人，他（她）们同时又是社会人，在目前旧的体制下，不可避免地受到来自社会各个方面阻力的干扰和制约，以致造成在实际工作中，有相当一部分人，心存后顾之忧，过多地考虑个人安危得失，很难将自己的聪明才智、工作热情和创新精神贯彻始终，虽然忧患意识强烈，但短期行为时有发生、易感情用事、急功近利等观念根深蒂固，使得医院的整体利益和长远发展受到不同程度的制约。
2 分配制度改革的原则思想
认真贯彻执行中共十六大确立的尊重劳动、尊重知识、尊重人才和尊重创造的重要思想，充分体现劳动、资本、技术和管理等生产要素按贡献大小参与分配的原则，理顺分配关系，积极探索生产要素参与分配的实现形式，扩大事业单位分配自主权，逐步建立重实绩、贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜与社会主义市场经济体制相适应、适合本单位发展特点的形式多样、自主灵活的分配激励机制。
3 分配制度改革的目标内容
（1）坚持按劳分配和按生产要素分配相结合，以按劳分配为主，在不同的分配层次中，按劳分配与按生产要素分配各有不同的侧重，充分体现多劳多得，优劳优薪，一流人才、一流业绩、一流报酬。（2）坚持效率优先，兼顾公平的原则，彻底打破传统的平均主义做法，允许合理拉开分配档次，又要兼顾公平，防止收入中的过分悬殊。（3）明确目标，实行“四定”（即定内设机构、人员编制、工作职能和岗位目标）。分配制度改革首要解决的问题是机构设置和人员定编，要结合本单位本部门业务特点及管理要求，本着因事设岗、按岗择人、依岗定酬的原则进行。（4）向管理岗位和优秀技术人才倾斜。科学技术是第一生产力，市场经济的发展实践已经雄辩的证明了这一科学命题。先进的科学技术、优良的机器设备和高素质的人才队伍，无疑会给一个单位的生存发展注入新的活力，但高效的管理作为一种资源，同样可以使各种生产要素达到最佳组合，提高劳动生产率，以创造出更大的财富，因此，管理也是一种现实的生产力，二者的有机结合会释放出更多更大的生产潜能。（5）建立“一岗一薪、易岗易薪、岗动薪移”自主灵活的新型分配机制。要使每一个劳动者所付出劳动的质与量、技术难易程度、风险高低以及劳动强度等因素与其所得实现高度动态相关，充分发掘每个人的内在潜能。（6）正确处理“稳定”与“发展”的关系，逐步建立起“结构合理、梯次科学、富有弹性和活力”的新型薪酬分配框架。实行“基薪”与“活薪”两部分，“基薪”用于维持劳动者必要的日常生活，相对固定;“活薪”主要用于激发劳动者的工作积极性和创造性，谋求单位的长足发展，充满着“变数”。随着改革工作的不断深入，“活薪”的比例将会逐步加大。
4 推行新的分配制度，需要做好的几方面工作
4.1 加强组织领导，转变思想观念 分配制度的改革，目的是实现不同成员间既得利益的大调整，必然会触及到每一个职工的利益神经。因此，一定要切实加强对此项工作的组织领导，正确引导和教育广大职工进一步从思想深处转变观念，承认不同工作岗位之间所存在的种种差异，深刻认识改革工作的重要性和必要性，以饱满的热情积极投身到改革的大潮中。
4.2 始终坚持“以病人为中心”的服务宗旨不能变 分配制度的改革，是在紧紧围绕以病人为中心这个前提下展开的，其目的是要打破现行分配制度中的“大锅饭”和“平均主义”做法，引入竞争和激励机制，充分调动广大职工的积极性和创造性，为病人提供更加优质的服务，最大限度地满足广大患者日益增长的健康需求。
4.3 社会效益与经济效益同时并重，两手抓两手都要硬 目前，在我国，国家公立医院作为承担一定福利职能的社会公益性事业单位，其性质决定了不能单纯以追求营利为目的，要在注重提高经济效益的同时，还要充分发扬救死扶伤的人道主义精神，以尽可能实现社会效益的最大化。因此，我们一方面通过改革现行不合理的管理体制，优化调整分配结构，向“管理”要效益;另一方面，进一步改善服务态度，拓展服务功能，不断引进和开展新技术新业务，为患者提供更高层次的服务，从而实现医院的全面发展和职工生活水平的稳步提高。
4.4 严格执行价格政策，确保医疗服务质量 医疗服务收 费是一项政策性强、涉及面广、与广大患者切身利益和人们日常生活息息相关的工作，这就要求每一位医务工作者要有高度的事业心和责任感，自觉执行党和国家的有关方针政策，维护广大患者的利益，保质保量地做好医疗服务工作。
4.5 狠抓制度落实，强化量化考核工作 分配制度的最终形式是通过制定规范的规章制度、严格的质量标准、强有力的保障措施和持之以恒的考核评审工作实现的这也是检验分配制度改革成功与否的关键环节之一，必须坚持“公平、公正、公开”和“透明”的原则，准确计量每一位职工的劳动贡献和薪酬，确保职工的切身利益，调动其积极性，共同实现新旧分配制度的平缓过渡。
4.6 注重用发展的观点和方法研究解决实际工作中出现的新情况新问题 分配制度改革工作是一项全新的系统工程，涉及到每一位职工的利益，牵一发会动全身，而且具有很强的刚性，加之长期以来人们已经习惯于计划经济条件下干多干少一个样，干好干坏一个样，大锅饭，人人有份的分配模式，现在实行新型分配制度，人们的观念转变会有一个过程，这个过程的长短，取决于前期的宣传动员工作的广度和深度，因此，我们只能是一边改革，一边总结，一边探索，一边提高和逐步推进的过程，这其中至关重要的环节是立足本单位本部门的工作实际，切忌一味的照搬照抄别人的模式，对存在的问题和困难要有充分的估计，既不盲目乐观，也不能遇到困难和问题时畏缩，始终对改革充满决心和信心，不断研究和解决改革过程中出现的新情况新问题，最大限度地满足和保护绝大多数职工的利益，使改革工作有充分的群众基础，以推动改革工作健康有序向纵深发展。
作者单位:730050甘肃省肿瘤医院
（编辑清 泉）