公立医院的产权制度改革

　　【摘要】 随着我国医疗体制的改革，医疗卫生服务市场逐步形成，加剧了我国医疗卫生机构之间的竞争，公立医院为了在竞争中存在和发展，必须进行产权制度改革。本文就公立医院产权制度改革的理论基础和改革模式研究，分析了公立医院产权制度改革的可能性和现实性，说明了公立医院产权制度改革是解决当前医疗行业存在问题的有效途径。 

　　关键词 公正医院 产权制度 改革
     
　　随着我国医疗卫生事业改革进程的深入，医疗市场逐步形成，打破计划经济条件下形成的条块分割，实行区域卫生规划，在充分利用市场基础性调节作用的同时，转变政府职能，这一趋势越来越大地凸现出来，对公立医院形成巨大的冲击。如何应对这一新的形势，使公立医院能在医疗市场竞争中生存和拓展空间呢?为此，公立医院必须加快改革和发展的步伐，走以公有制医院为主体，探索产权制度改革，积极引入社会资金办医，形成多种形式并存、良性竞争和共同发展之路。本文就公立医院产权制度改革进行了初步的探讨。

    1 公立医院产权制度改革的理论基础

    1.1 马克思主义产权理论 产权是财产权的简称，它是法定主体对财产拥有的各项权能的总和。随着自然经济向商品经济的过渡，所有权的各项权能会发生不同程度的分离，随着生产的社会化，所有权会发生进一步的分离。这种分离会出现两种情况:（1）资本在法律上的所有权同它在经济上的所有权分离，在股份制经济中，它就表现为股东与公司人的分权关系，或经济上的委托代理关系;（2）资本职能与管理、监督职能的分离。由于股份公司的成立，管理权与资本所有权发生了分离，正像这种职能在经理身上同资本所有权完全分离一样。所以，马克思通过对资本主义商品经济，特别是股份制经济的分析，阐述了所有权各项职能的统一和分离特性。

    1.2 现代产权理论 现代产权理论继承了马克思关于产权的论述，现代产权经济学就是以法定权利的界定与交换作为研究内容的。在法学中产权多分解为所有权、使用权、收益权和处置权，其中，所有权是核心，对产权的终极所有者来说，最重要的权能是对经济剩余的索取和对财产的处置。

    2 公立医院产权制度改革的模式

    近年来，卫生管理界对公立医院产权制度改革模式的探讨比较多，比较有代表性的观点有:

　　2.1 对公立医院进行股份制改造，建立现代企业制度 即创造公平的竞争环境，将符合条件的公立非营利性医疗机构改造为营利性医疗机构，按照现代企业制度的要求进行股份制改造，组建股份有限公司，条件成熟的可以挂牌上市。

    2.2 大型非营利性国有医疗机构组建医疗集团，采取国有国营模式 这种观点认为，大型非营利性公立医疗机构承担着提供社会公共产品，完成国家卫生事业任务的责任，宜采取国有国营模式。在此基础上，实现国有资产的授权经营，建立以国有资产保值增值考核体系为中心的激励和约束机制，将其纳入医院任期目标责任制之中，同时配合行业和社会监督，保证公立医院的经营方向。

    2.3 建立医院产权制度 仿造股份有限公司的模式建立医院管理公司，国有资源逐步从医院收回，医院实行民有民营。

    3 公立医院产权制度改革的可能性

    公立医院产权制度改革，目的就是对医疗机构进行结构调整，明晰产权，确立法人的合法地位，实行经营权和所有权的适当分离，建立激励和约束机制，探索多元化的办院途径，建立现代化医院制度。

    3.1 结构调整 一是组建政府医院。一小部分区域卫生规划内政府举办的非营利医院属政府所有，政府可以集中有限的资金保证政府医院的发展，对医疗市场的发展起到宏观调控作用，并保证国家福利政策的有效实施。二是一部分的公立非营利性医院转变为民营非营利性医院或国有民办非营利性医院，作为社会公益性福利事业单位。三是建立股份合作制医院。无论是营利还是非营利医院，都可以尝试股份制改造。这种政策，应坚持内部股东为主，共有资产为主，按劳分配为主，社会效益为主原则。四是组建医院集团。几家医院强强联合、强弱联合，实现资产重组，在资金、技术、设备上实现优势互补，做大做强医院，以对抗外部势力的竞争。

    3.2 明晰产权 可以采取委托医院管理的方式，将医院的所有权和经营权分开，成立医院管理公司，由公司核定医院的资产，然后聘用和委托管理人员进行经营管理;或直接由卫生主管部门聘用和委托人管理。

    3.3 确立医院的独立法人地位 医疗机构作为独立的法人实体，必须依法自主经营、自负盈亏、自我约束、自我发展。政府要切实转变职能，由“办”医院转为“管”医院。简政放权，激发医院的活力，以便参与国际市场竞争。

　　4 公立医院产权制度改革的现实性

    解放思想、实事求是、与时俱进、开拓创新是医院实现产权制度改革的思想保证。充分认识社会主义市场经济的性质，明确医疗服务作为服务行业的一部分，其发展离不开市场经济规律，离不开经营管理是进行产权制度改革的基础。因此，对公立医院进行产权制度改革是符合社会主义市场经济要求的，它有利于医疗卫生事业健康、可持续发 展，有利于培育医疗卫生市场，有利于建立和完善竞争机制，有利于减轻政府的财政负担，有利于推动医疗内部机构改革，建立激励约束机制，调动医院管理者和医务人员的积极性，有利于建立起政事分开的管理体制，理顺卫生主管部门与医院的关系，转变政府职能，使医院具有法人地位，自主经营、自负盈亏。

    综上所述，公立医院的产权制度改革，明晰了产权关系，保证了医院的经营方向和实现政府举办医疗机构的目的。从制度上保证了政府、医院和社会目标的协调一致，解决了医院的经营动力问题。公立医院产权制度改革是解决当前医疗行业存在问题的有效途径。     

　　作者单位:163001黑龙江省大庆油田总医院质量经营管理处 

　　（编辑瑕 瑜）