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【摘要】 医学院校附属医院院或省市级三甲医院临床带教是其重要的工作内容之一，临床教学应坚持以学生为本，德才兼备的原则。并且将基础理论与临床实践紧密结合，转变学习模式，培养良好的临床思维模式。同时领导重视，建立一支强大的教师梯队，制定周密的教学计划，有步骤地搞好临床教学。 关键词 临床带教 思维模式 实习生 培养毕业实习是医学生十分重要的学习阶段，医学生通过临床综合训练，能够初步具备临床医师的基本条件和素质，是医学院校学生转化成一名合格医师的桥梁 ［1］ 。所以毕业实习生的临床学习直接影响着其将来的临床工作，与之相对应的临床带教在教学工作中的意义也就不言而喻了。如何提高我们教学质量，更好的完成学校和医院交给我们的临床教学任务，已经成为各个教研室急需解决的问题。在此就内科临床带教中的一点体会向大家谈谈。
1 当前临床教学的影响因素
1.1 目前临床实习的不利因素 在知识爆炸的今天，学历和职称激励着这一代知识分子。临床教学多数在医科大学附属医院或省市级三甲医院进行。临床带教的教师队伍多为中级职称或资历高的初级职称医师，他们都面临着晋级或进职的问题，由于目前晋职或进级的考核标准的不完善，他们对申请自然基金、省部级课题以及发表论文等晋级评审的“硬性”指标寄予极大的兴趣，而对临床带教的好与坏这类“软指标”的反应似乎很平淡，甚至是为完成教学任务而应付了事。这样就从根源上抑制带教和实习的能动性。另一方面实习学生不重视临床实习，把临床实习看成走过场，认为将来工作以后完全可以补上，而把考研复习当成临床实习阶段的主要任务，还有少部分学生为毕业分配而奔波，这样就将主要精力放在学习英语准备考研究生或跑关系忙分配等方面了。
1.2 目前临床实习的有利因素 当然临床实习也有很多有利因素。主要表现在人和物两方面。医学院校是当今学子报考的热门专业。报考的生源多，被录取的学生的文化课基础和综合素质相对较高。另一方面随着科技的进步，各种发明和专利产品很快步入市场。许多高科技产品和新的教具、教学片应用于临床教学如互联网教学、多媒体课件、模拟人的物理诊断模型等等，极大地方便了学生的实习，增进了学生的学习乐趣，实现了真正的多手段教学。
2 领导重视，建立一支强大的教师梯队，制定周密的教学计划，有步骤地搞好临床教学
教学医院是医教研为一体的综合性大医院，临床教学是重要的工作内容之一。所以医院要专门建立一个教学主管的机构并由院级领导亲自督办。提高教师素质，对带教教师进行考核，合格后才能上岗。建立一支由初、中、高级职称组成的教学梯队，使教学不脱节，有连贯性。每年或每期教学均要制定周密的教学计划，随着医学理论和临床医技的发展，教学内容要及时的修改和补充，作到专业水平上的与时俱进。教学目的是教好学生，使他们由不知到知，由知之不多到彻底明白，这是一个循序渐进的过程，临床教学也要遵守这个规律，有步骤地搞好临床教学 ［2］ 。最后实习学生出科要进行考试，合格后才能过关。
3 临床教学应以学生为本，德才兼备的原则
改变传统的教学方法，变以教师为中心为教师有目的地培养医学生的实习兴趣，引导学生开动脑筋，积极思考，充分体验，学为所用。教师则要把握主题，肯定学生的正确，纠止其错误，补充其不足，分析其错误的原因，使得所教内容得以巩固记忆，逐渐推广PBL（problem base lesson）教学法。在教授医学知识的同时也要重视对毕业生的医德的培养。德乃行医之本，这是古往今来的通识。带教不仅要身体力行，为学生提供医德的榜样，还要经常启发学生设身处地替病人着想。首先必须学会尊重每一个病人及其家属，以极大的耐心倾听病人及家属的陈述，尽力解除病人的痛苦，其次在经济上替病人精打细算，节省每一分钱，一切从病人的实际出发 ［3］ 。更不能做向病人克扣索要等损人害己的事情。
4 转变学习模式，培养良好的临床思维模式
医学临床理论课程学习都是先知道讲的是什么病，然后再讲其病因、发病机理、症状、体征、诊断治疗等方面，他面对的是书本;而临床实习则相反，他先是问病人的症状、体征并进行辅助检查等，然后初步确定或考虑某些疾病，他面对的是病人。所以抓好“三基”训练是实习成功的关键，在教学过程中培养学生临床的实践能力，很好的收集病人的第一手资料，并综合现有的资料，提出他们的诊断、鉴别诊断及其依据;同时也要培养他们解决问题的创造能力以及与病人正确的沟通的能力 ［4］ 。要想对某一疾病进行全面正确的诊断，减少漏诊、误诊，就需要周密严谨的临床思维。在临床上，相同的疾病可以有不同的表现，同一症状可以有很多病因，所以学生要学会用“透过现象看本质”的科学推理方法进行分析综合，提出诊断及其依据。
5 临床理论与实践紧密结合
学员所学的临床学科理论，都是为将来临床实践服务的。如何将理论知识很好的转化为工作能力，即找好二者的结合点，应把握好以下几个关系:医学理论同其他科学理 论一样，都是从大量的实践中总结出来的，理论指导实践，再通过实践发展理论。对于毕业实习医师必须掌握一定的临床理论，运用已掌握的理论分析病人实际病情，通过横向比较分析得出初步诊断和鉴别诊断，再纵向分析进一步检查寻找诊断依据，制定治疗方案等;另外在临床实践中，一般首先考虑常见病和多发病，这是集中性思维。而对于一些疑难杂症却要求开阔思维，在不断的观察中，找到微小的差异，以免局限在狭隘的思维空间中只见树木不见森林 ［5］ ，也就是散发性思维。例如咳嗽在呼吸系统疾病中最常见，但在心血管系统疾病、传染病中也有表现，如果医生忽略了后者遇到上述病人就会造成误诊、误治。所以临床理论与实践的结合需要散发性思维与集中性思维的统一，这种临床思维模式需要从实习就开始一直坚持到脱离临床工作之时。
6 排除障碍，创造机会，开发学生的开创意识，为适应将来的多重性人才战略打下基础
首先排除带教队伍的思想障碍，对于临床带教教师的成绩进行综合评定，把教学任务完成的好坏通过考核由软指标变成硬指标，同时在晋级进职时不能一味的追求科研成果和文章的多少，对临床工作和教学也要一视同仁，只有这样带教才不吃政策的亏，才能真正的调动教师的积极性。毕业生进入临床实习前内科教研室要做好动员工作，让实习生意识到临床实习对将来工作的重要性，摆正临床实习与考研、分配的关系。充分利用现有的先进的教学工具及新的教学方法，使教学方法多样化、形象化;临床工作中带教老师应放手不放眼，多创造机会让学生动手操作和接待新病人，多进行技术技能和手法的训练，积极参与疑难病历讨论 ［6］ 。可以吸收部分实习学生协助老师进行临床科研工作，培养临床工作的科研方法，为适应将来的多重性人才战略打下基础。
总之，临床教学是教学医院临床工作的重要组成部分，今天的实习医生是我们医学界的将来，带教老师作好临床实习会使实习医生终身受益。所以我们一定要重视临床带教，提高实习效果，培养良好的思维模式，使理论和实践很好的结合;同时培养学员树立良好的医德医风，为今后的临床实践打下良好的基础。
参考文献
1 何建酋，夏宗彦，等.增强教学意识提高内科学实习带教质量.广东医学院学报，1994，4（12）:382-384.
2 郑玉英，蒋金根.住院医师带教能力培养与考核.继续医学教育，1997，1（11）:23-26.
3 曲宁.论临床带教三要素.中国医院管理杂志，1998，4（14）:204-205.
4 许光谱，罾宗渊.浅谈见习生带教需注意的几个转变.医学教育，1997，545-546.
5 黄亚玲.儿科临床教学新模式初探.高等医学教育研究，1995，2:28.
6 唐与人.重视临床带教提高见习效果.解放军广州医高专学报，1998，21（2）:144-145.
作者单位:400042重庆第三军医大学大坪医院野战外科研究所呼吸内科
（编辑朝 旭）