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医学教育是个连续过程，即由医院基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育三个不同阶段组成。住院医师规范化培训是毕业后医学教育阶段的主要组成部分，是培养高水平医学专业人才的重要手段和必经途径。住院医师规范培训越来越为人们所重视。我院历来重视住院医师规范化培训工作，早在1990年就制定了《住院医师继续教育实施细则》，对毕业新分配入院的医学本科生实施两年的系统轮转培训。为适应知识经济时代医疗卫生服务对临床医学人才的新要求，2000年在总结过去住院医师规范化培训经验基础上，又对住院医师规范化培训方法进行了进一步完善，取得较好的成效。
1 住院医师规范化培训方案
1.1 培训对象及培训时间 住院医师范化培训对象为全体新分配入院工作的临床医学专业本科生、入学前工作不满2年的研究生以及七年制本-硕连读毕业研究生。本科毕业生总培训时间为7年，其中各科大轮转3年，专科培训4年（其中一年担任住院总医师），研究生和七年制学生各科轮转1年，专科培训2年（含1年担任住院总医师）。
1.2 培训目标 通过规范化的系统培训，使住院医师具备良好的医德医风，比较全面的掌握医学基础知识、较系统的专业知识以及熟练的临床实践技能，并具有一定的教学能力和科研能力，达到申报主治医师的基本条件。
1.3 培训方法 本科生在全院临床三级学科轮转，前面2年半时间在各临床科室轮转，一般1个科室轮转1～2个月，最后半年在急诊科强化。研究生和七年制学生则根据所学专业选择科室轮转。为保证轮转培训质量，同时又增强带教老师的责任感，对住院医师规范化培训实施导师制。每个有带教任务的科室选择1～2名高年资主治医师以上人员担任带教导师。导师负责本学科轮转医师的指导、教学和考核工作。
1.4 培训内容及要求 住院医师规范化培训内容着重于基本功训练，要求掌握各学科专业的基础知识、基本理论和基本技能;熟悉各种物理诊断、常规检查、常用功能检查的临床意义;三年科际轮转掌握常用药物的应用及各种检查标本的采集、保存和送检方法。掌握危、急、重症病人的急救技术，在导师的指导下，能进行各种特殊检查和基本手术操作。进入专科定向培训后，在巩固基础的同时，要着重培训专业理论、专业知识和专业技能。要逐步熟悉本专业相关学科的基本理论知识及国内外发展动态，提高独立处理本专业各种疑难病症的诊断、治疗和抢救的综合能力。参加本专业的教学工作，开展一些本专业的科研工作。最后担任1年的住院总医师，重点培养其综合素质，提高其组织协调、独立开展工作和独立处理问题的能力。
1.5 考核 科际轮转考核由轮转科室负责，在轮转结束时由所在科室对轮转医师实施考核，轮转科室和带教老师组成考核小组。考核内容为专科基础理论、基本技能和基本理论。考核方法为定性与定量相结合，理论与实际操作相结合。另外，轮转医师在各科室轮转培训结束时，要进行自我小结和相关技术操作登记，最后由带教老师写出评语填入考核表。专科定向培训阶段在年终时进行考核，由科室考评小姐将考评结果填入考核表。轮转结束考核合格后，医院颁发《住院医师规范化培训合格证书》，作为晋升主治医师、申请临床医学学位的
依据。
2 住院医师规范化培训实施体会
经过多年的实践与不断完善，医院的住院医师规范化培训工作取得了较好的效果，但在实施工作中也存在着一些问题。为此，我们就存在的问题及解决办法进行探讨，以进一步完善住院医师规范化培训工作。
2.1 存在问题
2.1.1 部分科室领导和轮转医师对住院医师规范化培训工作的重要性认识不够 住院医师规范化培训制度是提高医疗质量、培养高素质专业技术人才、保持科室可持续发展的可靠证。但是，部分科室领导为应付眼前工作，经常抽调轮转医师回科工作，打乱了轮转计划。另外，少数轮转医师过分注重与自己专业相关的知识，对通科知识掌握重视不够，积极性不高，影响了轮转培训质量。
2.1.2 科室对轮转医师存在着“重使用轻带教”的倾向 由于受编制影响，医院医疗一线工作人员紧缺，各科室对轮转医师过分强调使用，频繁值班，应付各种公差勤务，使轮转医师疲于应付日常工作。另外，受市场经济大环境的影响，部分带教导师责任心下降，使轮转医师在学习中遇到困难不能及时得到指导，影响了轮转培训效果。
2.1.3 轮转科室对考核工作重视不够，部分科室的轮转考核流于形式 由于部分科主任对轮转医师考核的重要性认识不够，再加上科室领导日常工作繁忙和部分考核老师碍于情面，使得轮转医师出科考核不够规范，部分科室的出科考核流于形式，轮转医师出科小结和导师评语常常泛泛而谈，过于笼统，难以真实具体的反轮转医师的工作学习成绩，影响住院医师规范化培训的质量。
2.1.4 轮转培训存在薄弱环节，基础知识有待加强 因为住院医师轮转科室基本安排在临床科室，而医院质量管理、感染控制、信息、药理、病理、影像、检验等职能和医技科室由于受轮转时间等因素限制，不能安排轮转，使轮转培训存在薄弱环节，比如对X线片的读片能力较差、抗生素的使用不太合理、对院内感染控制重要性认识不够等，导致轮转医师基础知识不够全面、扎实。
2.2 对策
2.2.1 调整轮转方式，实行“先轮转后定科” 由于“先定 科后轮转”在实施运行中受科室主任重视度等多种因素干扰，影响轮转效果，为此，医院调整轮转方式，实行“先轮转后定科”，轮转期间的学习、工作、生活指定守专人统一管理，轮转结束根据考核成绩，结合轮转科室意见、个人学习工作表现和个人志愿再确定专业科室。
2.2.2 建立健全带教导师制，增强带教导师责任感 由科室推荐，医院审定批准，每个轮转科室聘任1～2名高年资主治医师，以上人员作为轮转医师带教导师，导师具体负责轮转医师带教工作，包括培训计划审定、培训工作指导等。另外，为调动带教导师的积极性，医院给每个带教导师发放津贴，每年根据带教情况评比表彰优秀带教教师，以增强带教导师的责任感。
2.2.3 加强考核管理，严格考核制定 住院医师规范化培训实施学分制，制定医院《住院医师范化培训考核大纲》，明确考核范围，强调技能考核。把考核内容和标准进行定性和定量，严格制定考核学分标准。每人一本考核手册，轮转医师的出科鉴定和考核成绩均记录在考核手册中，考核手册指定专人管理，出科考核成绩不与考核本人见面，避免出现打“人情分”现象。确保出科考核客观、公正、全面。
2.2.4 制定短期集中训练计划，加强基础理论培训 针对轮转医师存在的基础理论不扎实的现象，对每一批轮转医师，计划地安排老专家为他们举办有关质量管理、感染控制、抗生素的临床应用、医疗纠纷的成因分析等方面的知识讲座。对于一些各级轮转医师普遍存在的薄弱环节（如X线片读片能力较差，医用统计方法运用能力不强等），有目的地举办培训班，实行短期集中专题强化培训。
作者单位:210002江苏南京南京军区南京总医院医务部
（编辑名 兰）