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【摘要】 社会医疗保险制度改革，使医疗服务业发生了诸多变化，纳入医保的军队医院要充分了解、熟悉、掌握医保改革的新政策、新变化，强化医保意识，转变观念，抓住机遇，加强管理，促进军队医院健康、持续发展。
关键词 军队医院 适应 医保改革
The medium and small-sized military hospital should adapt the reform of the medical insurance system
Zhou Wangkou
Shanghai General Fire Brigade Hospital of Armed Police，Shanghai200233.
【Abstract】 The reform of social medical insurance system changed a lot in the medical service.The military hospital brought into this reform should well realize，familiarize and grasp the new policy and the new change，and should promote the military hospital to develop healthily and continuously by strengthening our consciousness of the medical insurance，changing the conception，seizing the opportunity and enforcing our management.
Key words military hospital adaptation reform of the medical insurance system
我国医疗保险制度的改革，使我国社会保障体系得到了完善，医疗保险作为国家和地区卫生资源配置的重要手段，使我国的医疗服务业发生了很大的变化，医疗服务的市场化程度越来越高。军队医院应及时转变观念，主动适应社会医疗保险制度的变化，充分掌握和熟练应用医保规章制度，不断研究新政策，适应新变化，抓住机遇，深化医院改革，加速军队医院全面、健康、持续发展。
1 社会医疗保险制度对医院的影响
1.1 医疗服务市场化 在原有的公费、劳保医疗制度下，病人就诊看病必须到指定医院，医院不愁没有病人，随着国家经济体制的改革，特别是国企的改革，一部分企业面临着关、停、并、转，部分病人医药费的报销得不到保障，医疗保障制度的改革到了刻不容缓的地步，于是通过社会统筹建立基金实施了社会医疗保险制度。新的医保制度实行的是医保局指定的医保约定医院，医保约定药房，参保人员可以选择任何一家医保约定医院就医，也可以在医保约定药房取药，这样就使医院与医院之间形成了竞争，医院必须要让病人满意，病人才会源源不断。对医院来讲，就要不断根据医疗市场发展状况，努力改变自身，包括改善服务态度，优化服务环境，提高医疗技术，降低医疗成本等。
1.2 医疗投入与收益分离 医疗保险部门为了更好地使用好社会统筹医保基金，保障投保人的利益，会不断调整支付方式，变化支付办法，力求自我收支平衡。医保局根据各医保约定医院上一年度的医保情况，实施总量控制，并采用总额预付、按季度支付、按单元支付、按人头支付、按病种支付等方式，这些支付方式不以医疗服务的实际投入为支付标准，而是在医保局规定的框架内行事。如果医保约定医院能使自己的医疗运行成本低于社会平均成本，就能获得较好的收益，反之亦然。打破了原有公费、劳保医疗制度中，病人根据医院提供的账单按实支付费用的规定，抑制了医疗的过度服务，这就是医疗保险制度中“保基本、广覆盖”的特征。
1.3 医院不能完全自己说了算 医疗保险对医疗服务的影响，取决于医疗保险系统中供、需、保三方互相依存，互相制约的关系。在医疗服务中，医院始终处于主导地位，为维护自身利益，医院可根据医疗保险的支付方式决定相应的医疗行为。按单元费用支付时，可增加服务次数，提供过量服务;按项目支付时，可增加服务项目、服务量;总额控制时，可减少服务等。而医疗保险方可通过联网的电脑及时了解到各种医疗信息，为控制医疗机构的过度服务和减少服务的行为，医疗保险局的监督，检查机构会定期、不定期对医院的医疗行为进行监督、检查、评价，根据评价结果，以决定是否向医院支付费用。医院不能象过去那样什么都自己说了算，必须从供、需、保三方利益出发，按供、需、保三方都认可的医疗行为做事。
1.4 医患之间出现新矛盾 医疗保险制度下实施个人按比例分担医疗费用，与原有的公费、劳保医疗制度相比，保障水平有所降低，一部分患者难以适应，内心有抵触。在医疗过程中，部分患者把内心的不满向医院、医生发泄，似乎这一切都是医院造成的。另一方面，药品分类项目、诊疗分类项目繁多，各年龄段支付方式不一等，专业性强，患者难以弄懂、理解。由于受总量控制，各医院执行医保政策尚不一致，这些会造成部分患者对医院的不满。目前由围绕服务态度为主的医患矛盾逐步转变为围绕医疗费用的矛盾。随着城市化进程的加快，医保范围的扩大，围绕医疗费用为主的矛盾，难以在短时间内消除。当然，广大病人对现行医保政策也有一个逐渐适应的过程。
2 主动适应医保改革，提高医院总体水平
2.1 抓住机遇迎接挑战 医疗保险制度改革，给军队中小医院的发展带来了新的契机，医院不被排斥在社会医疗保险服务之外，而是成为了医疗保险的约定医院，可以与地方医院站在同一条起跑线上，公平竞争。同时也应清楚的看到，军队中小医院的总体实力均较地方同等医院有一定差距，包括军队医院经费有限，设备投入少，医务人员流动大，技术水平不稳定等。部分军队中小医院经营管理机制尚处在“大锅饭”的管理模式，市场意识、竞争意识、效益意识不强，对市场经济的规律性及医保改革的认识不足，缺少经验和相应对策等 ［1］ 。军队中小医院要强化内部管理，改善服务态度和经营方式，引进必要设备，上优势项目，注意经济增长方式，逐渐由“粗放型”向“集约型”转变，努力提高竞争力，争取较大的市场份额。
2.2 学习医保政策转变思想观念 军队中小医院在努力成为医保约定医院的前提下，首先要组织广大医务人员深入学习医保的相关政策，从医疗保险制度改革的大环境、大趋势到医保政策的第一个细节都要使医务人员做到熟悉掌握。医保制度的改革就患者而言，选择就医的医院范围、费用结算方式、保障标准、保障范围都与以前的保障体制发生了根本的变化。就医院的医务人员来讲，病人用药范围、个人承担药品的种类、医药费承担的不同比例、处方书写标准、各种诊疗检查的适应证等方面都发生了不同的变化。随着医疗服务的市场化进程不断加快，医保政策的改革还在不断深化、调整与发展。作为医保约定医院的医务人员不仅要按医保政策行使自己的职责，而且许多医保政策也是通过医务人员的口述，宣传给广大患者。作为医保约定 医院的医务人员要不断学习相关政策，转变思想观念，掌握具体操作内容，减少因医保政策不熟悉给病人带来的过度医疗与不足医疗，使医院、医保、患者三方的利益得到平衡。
2.3 引进竞争机制完善医保措施 军队医院参与社会医疗保险改革，是医院新一轮发展的重大机遇。在医疗市场竞争日益激烈，民营医疗机构的迅猛发展以及民营医疗机构也逐渐分得医保总控指标一杯羹的情况下，军队医院能否在“确保为军”服务的前提下，提高医院的竞争能力，改善医院的经营状况，关键要建立一个适合医院自身发展的竞争激励机制，依靠机制求发展。军队医院要进一步完善医保措施，在不违反医保政策的情况下，做足、做好医保病人这篇大文章。要狠抓合理医疗，合理收费，完善医保监督、检查机制;要很抓医疗质量，降低医疗成本，让病人明明白白消费;要强化基础医疗工作，狠抓特色专科建设。军队医院必须在医保“总量控制”的大范围内，坚持走质量—效率—效益型的内涵发展之路，使军队医院能跟上医疗服务市场发展的节拍，提升医院整体水平。
参考文献
1 曲海燕，王月宏.军队中小医院如何面对社会医疗保障制度改革.解放军医院管理杂志，2000，7（5）:331-332.
作者单位:200233武警上海市消防总队医院
（编辑晓 青）