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随着医院改革的不断深化和医疗市场竞争的日益激烈，医院面临日趋严峻的挑战，我们越来越清楚地认识到医院成本核算的重要性。引进成本核算，加强成本管理与控制，真正实现走“优质、高效、低耗、可持续发展”之路是医院加强自身约束，提高效益的一个行之有效的方法。
目前，全国许多医院纷纷开展成本核算工作，但由于医疗行业的特殊性和成本核算管理的初始性，使成本核算缺乏科学性、系统性，影响医院经济长期稳定的发展。因此，在当前日趋激烈的医疗竞争环境中，建立一种新型的成本核算及成本控制机制已是势在必行，也是非常必要的。只有通过科学的成本核算等经济管理手段来降低成本，提高经济效益，提供质优价廉的服务，才能提高生存能力，才能在激烈的市场竞争中立于不败之地，并求得发展。目前，我院也正准备实行成本核算，笔者借此对医院成本核算谈几点自己的认识和建议。
1 强化成本核算意识，更新观念，营造氛围。
医院成本核算是一种新型的管理手段，它不但关系到医院的收入、支出的核算，也关系到医院效益的核算，我们必须把以往成本核算就是“算成本分奖金”的观念彻底改变，要把成本核算提高到一个理论的高度，不仅仅把它局限于只是医院财务会计核算的一种具体方法，而必须把它认为是结合医院自身特点及需要的一种现代管理方法。医院成本核算是全员参与的一项十分复杂的经济管理工程。开展成本核算工作涉及医院的方方面面，又由于医疗服务项目成本复杂，科室之间联系密切，综合性较强，因此，需要全院各部门包括:人事、医疗、护理、药剂、总务、设备、财务等全院所有部门的分工协作，互相协调，共同配合。特别是需要强有力的组织和领导，强化成本核算意识，使成本核算观念深入人心，使每个职工都能认识到成本核算的重要性，明确成本核算的目的、意义、概念等。切实使全体职工在医疗服务的全过程中明白和确立成本核算的观念，并自觉培养开源节流，降低消耗的良好习惯。
2 组建成本核算领导小组
在医院成本核算工作中，需要建立统—的成本核算领导小组，比如河南漯河市某人民医院，它成立了由副院长任组长，财务科、总务科、药剂科、设备科、医护部、信息科等职能科室负责人为成员的成本核算领导小组，从医院实际出发，依据《医院财务制度》、《医院会计制度》，并针对医院自身的特点，制定成本核算相关的管理制度，如《成本核算管理实施细则》、《成本费用归集与分摊标准》、《成本测评考核办法》等等。由以财务科为主的几名成本核算员负责实施具体的成本核算工作，各职能部门、科室及管理部门要配合、协调，为成本核算工作及时、准确地提供数据资料，各科室也要设立1名兼职核算员，协助科主任对本科室的收入、支出及医护人员的工作量等及时进行统计、收集整理，使成本核算工作更加规范化，制度化。各医院可以根据自身的特点，设立适合于本院实际的成本核算领导小组，以实现成本管理工作的规范、高效、统一。同时，也使医院的管理提升到更高的档次。
3 做好基础工作，确保成本核算工作顺利开展
一是在提高职工认识的基础上，建立一支思想品德好、专业技术高的成本核算专职队伍，也是搞好医院成本核算工作的前提和基础。比如辽宁省沈阳市口腔医院，它结合医院的实际情况选拔成本核算专职人员，开展了“补缺、更新、扩展知识”为主题的培训，采取在职学习、外出培训、进修参观、邀请专家学者上课等办法，对高职人员重点扩充其经济管理的最新理论、进展和最新技术，提高应用和指导能力及管理水平;对中职人员实施补缺、更新知识、加强专业理论学习，提高独当一面解决问题的能力。再如，首都医大附属北京朝阳医院在实行成本核算前也是多次召开以“医院成本核算项目”为主题的大小会议十几次。同时也对成本核算小组及职能部门、管理部门人员进行了多次的培训。二是在实行成本核算前要摸清医院的家底。通过资产清查，核实各科室资产数额，包括仪器设备、房屋等固定资产数额，低值易耗品价值、水、电、气的用量等等，进行制表、建账，并统一核算口径，数据采源也统一口径，避免数出多门。三是对医院内部服务进行量化，如消毒，洗涤、维修等后勤服务和保障部门，能推向社会的，就推向社会，不能推向社会的，或者计工时，或者计内部服务价格，或者计工作量等，做到量化管理。四是核定各科室人员编制和工资，即定岗定编。合理制定科室收入与成本指标。在此基础上健全成 本核算的原始记录，如健全实物资产的计量、计价、验收、领退、转移、报废制度:规定水电气等计量设备的配备必须符合成本核算的要求;建立合理的成本核算原始凭证传递流程;完善成本管理制度和定额管理制度等等。
4 正确划分医院成本核算级次
医院成本核算可以划分为多个级次，如院级核算、科级核算、医疗项目核算、单病种核算等等，毫无疑问，成本核算级次划分的越细，核算出来的成本越准确，越有利于成本控制，越有利于成本和利润的考核。但划分的越细付出的核算成本也越大，难以取得管理与成本的最佳效益。因此，应分清主次，核算级次在初级阶段不宜划分的过细，应在划分级次的过程中，从长计议，制定切实可行的级次核算方法。各医院可根据自身情况，先实行院、科两级的全成本核算，在取得了成功经验，条件成熟后再实行医疗项目核算、单病种核算等。因为病种和医疗项目的多样性和复杂性，此类核算必须有良好的基础数据及财务、医学专业知识，它的核算存在一定的困难，随着成本管理手段的发展和成熟，它将成为医院今后成本核算的发展趋势。
5 合理确定成本核算项目和内容
医院成本核算应遵循《医院会计制度》、《医院财务制度》的要求，根据各科室的工作性质、业务收入和成本支出之间的对比关系、设备使用情况等来合理地确定成本核算项目和内容，并按计算机程序要求建立数据分类标准、编码和操作规程。科室收入分为直接收入、间接收入，直接收入是科室直接为病人服务所收取的费用，如挂号费、诊查费、床位费、治疗费等等，可以全额计入科室的收入;间接收入是医技科室为临床科室病人提供的检查等按一定比例分成取得的收入。间接收入的提成比例，有的医院临床与医技科室提成比例在2%～20%之间不等，而有的医院临床与医技科室提成比例为30%。这些比例的制定人为因素较大，难免存在不合理性。如实现自动化则会避免这些人为因素，系统会根据收入支出的情况计算出比较合理的比例。科室的成本也分为直接成本和间接成本，直接成本是各科室直接耗用的，能够直接计量的各项固定支出和变动支出，如工资费、仪器设备折旧费、房屋折旧费、水电费、材料费、旅差费等等，而间接成本是从行政管理部门和后勤部门按比例分摊的管理费用等。间接成本的分摊比较困难，医院要按一定标准制定科学、合理的分摊标准，如有的医院按科室人数分摊，分摊比例=管理费用总额/全院总人数-管理部门人数，分摊额=分摊比例×该科室人数。同时，医院要统一全成本核算公式。如广东汕尾逸挥基金医院，其全成本核算公式为:收支盈亏=直接收入+分成收入-（业务支出+仪器设备和固定资产占用费+借贷利息支出+管理费分摊）。各医院可以根据本院确立的成本核算对象、成本核算项目和成本核算方法来确定切实可行的统一的全成本核算公式。
6 成立计算机网络系统，实现数据传输自动化
由于医疗服务涉及面广而且复杂多样，其专业分工精细，使医疗成本核算的各种数据庞大、繁杂，如使用手工方式分摊计算十分困难，因此，医院可以在条件具备的情况下，选择部分临床科室进行成本核算试点取得成功经验后，健全成本核算系统，在成本核算手段上要实现计算机网络化，自动化。使各临床科室、药剂、医技科室、实物管理库等各有关部门实行计算机联网，实现成本核算数据的收集、传输和汇总及时、准确可靠，提高医疗成本核算的效率，为成本核算顺利实施提供保障。比如天津南开医院、北京朝阳医院先后引进了北京望海康信公司的“医院成本核算经济管理信息系统”软件，组织医院成本核算取得了很好的成效，为医院的经营决策提供了前所未有的有价值的信息和资料。据了解，广东省妇幼医院也引进了此软件，广州市番禺区人民医院也在酝酿之中。
7 建立科室成本核算报表
比如有的医院建立了以下成本核算报表:一是采购及供应部门报表，包括卫生材料消耗表、其他材料消耗表、低值易耗品消耗表、氧气消耗表、药品消耗表等。二是后勤部门报表，包括维修费报表、水电费消耗表、电话费用表等。
三是供应室报表，包括一次性用品消耗表、消毒费用表等。 四是住院及门诊收入明细表。五是医务科报表，包括科室业务工作量和质量统计表。各科室成本核算报表由计算机从数据库中根据科室发生的每笔经济活动事项自动生成，并自动传输到医院成本核算中心，从而计算出各科室成本与效益。
8 成本分析，控制和管理
医院成本核算是经营管理的一种手段，通过成本分析、控制进行有效的管理，来提高医院的整体效益才是最终目的。成本管理软件可以从业务收入、业务工作量、成本费用等不同角度、不同层次、不同时间段，分门别类自动生成全院、科室，业务收入、成要、效益分析数据和动态分析图。为院领导经营管理，决策提供全面、准确、快捷的数据。
作者单位:524037广东省湛江市中心人民医院财务科
（编辑晓 青）