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【摘要】 以创新理念，结合医院实际和社区卫生服务工作的要求，承办好社区卫生服务中心。首先在观念上确定新型的大卫生观念和现代健康理念，转变城市二级医院的医疗服务模式;其次是整合社区资源，创新服务模式，以二级医院为依托，社区卫生服务中心为主体，社区卫生服务站为补充，整合卫生资源，做到“六位一体”。实行所有权与经营权分离，委托管理，下放权力，调动管理者、职工积极性，增强社区卫生服务中心的运转活力，同时从改革入手，定岗定编，全员聘用，竞争上岗，改革分配机制，实行目标、绩效考核。
关键词 创新 社区卫生服务 实践 探索
西方经济学家、创新理论鼻祖约瑟夫·熊比特指出:创新是新的生产函数的建立，即企业家对生产要素的新的组合，也就是把一种从来没有过的生产要素和生产条件的新组合引入生产体系。这一创新概念坚持了发展的观点，强调了以创新活动引起的生产力变动在经济、社会发展过程中的推动作用，强调了技术进步和制度变革在提高生产力中的作用，从而更准确地把握现代化经济发展的脉搏。社区卫生服务是新时期卫生工作的一种新的模式，我院以创新理论和思想为指导，在医疗市场的转型期，分析市场、准确定位，积极承办社区卫生服务中心，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，坚持在服务理念、服务模式、管理方法上不断创新。在社区卫生服务工作方面，进行了一些积极的探索和实践。
1 坚持卫生工作方针，创新社区卫生服务理念
1.1 卫生观念的树立 “以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社全参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”这一卫生工作方针是党在新时期对卫生工作提出的要求，明确了卫生工作的重点、范畴、目的，在更高层面上定义卫生工作。
1.2 健康观念的转变 随着我国城乡居民物质生活水平的提高，人们的健康意识和自我保健意识也在逐步增强，对医疗卫生保健的需求有了明显的增加。据有关统计资料显示，近年来，随着城市建设的发展，与生态环境、生活方式相关的卫生问题日益突出，社区居民的疾病谱发生了明显变化，传染病发病率虽然下降，但仍未退出历史舞台;与生活行为因素相关的慢性传染性疾病的患病率上升。社区内脑血管病、心血管病、恶性肿瘤居疾病死亡谱的前3位，而作为引发多种并发症的糖尿病也跃居前10位内。社区内的育龄妇女也需要医疗机构提供精神心理医疗和围产期保健服务。这些疾病的发生、发展与人们的饮食习惯、生活方式等因素密切相关，人们迫切需要从生活行为等方面进行预防和干预。
1.3 二级医院医疗服务理念的转变 随着我国卫生事业单位由计划经济向市场经济的转型以及医疗体制改革的不断深入，一方面三级医疗网络逐步转向区域医疗中心和社区卫生服务中心的二级医疗网络，二级医院向社区卫生服务中心下沉;另一方面，二级医院长期受计划经济体制影响，自身能力发展不强，经济效益下降，管理、技术、设备等都无法与三级医院在同一层面上竞争，面临着生存危机，促使二级医院医疗模式向社区卫生服务转变。再一方面，“小病进社区、大病进医院”的观念越来越被广大社区居民所接受，意味着绝大多数患者与社区卫生服务机构的接触将更加频繁。因而主动适应医疗市场，抢抓机遇，创新社区卫生服务模式，是关系到医院生存和发展的大计。
2 整合资源，创新社区卫生服务模式
2.1 正确理解社区卫生服务 我院于1999年开始探索和实践社区医疗工作，并以医院为主体，以社区为范围，创办社区医疗服务站，延伸医疗服务半径，抢占市场，促进医院在改革中遇到的生存和发展问题的解决。然而，2003年突如其来的SARS疫情，对我国目前的卫生体系，尤其是社区卫生工作进行了一次严峻的考验，使得我们不得不从更高的角度重新审视社区卫生工作:单纯的社区医疗服务无法适应公共卫生应急处理和常态管理机制，社区卫生服务应以“预防为主”，以解决社区主要卫生问题，满足居民基本卫生保健需求为目的，融“预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术指导”等“六位一体”的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生。
2.2 整合社区卫生资源 在区政府及区卫生行政部门的指导和协调下，有效地利用社区原卫生所的资源和技术，并将其与医院社区医疗服务站进行有机地整合，构建了以医院及下属各分院为依托、社区卫生服务中心为主体、社区卫生服务站为补充的社区卫生服务网络，全面开展预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导以及常见病、多发病、诊断明确的慢性疾病的治疗和康复等综合性卫生保健服务，并以进门入户、贴近居民、就近就医、预防保健、积极主动的服务方式，全心全意为社区居民服务。
3 委托承办，创新社区卫生服务管理体制
3.1 两权分离，公平竞争 无论是原街道卫生所，还是医院的社区医疗服务站，其陈旧的管理体制和经营机制都无法适应现有的社区卫生服务中心，为此，区委、区政府及区卫生局着力改革社区卫生服务中心的管理体制和经营机制，实行所有权与经营权分离，按照公平、择优的原则，选择具备社区卫生服务基本条件、能独立承担民事责任的法人和自然人承办，明确权利、义务和责任，同时调整资金结构，改人头经费为社区卫生事业经费，购买服务，“中心”独立经营，自负盈亏。
3.2 委托经营，增强活力 我院通过招标竞争，凭借管理、技术、服务等优势，获得了辖区内五个社区卫生服务中心的承办权，为进一步增强“中心”的活力，充分调动中心人员的积极性，医院实行二级管理模式，在明确责、权、利的前提下，选聘中心主任，签订委托管理协议书，委托中心主任自主经营、自负盈亏、自我发展、自我管理，下放业务经营权、人事管理权、收入分配权等，增强社区卫生服务中心的运转活力。
4 从改革入手，创新社区卫生服务运行机制
4.1 合理设岗，全员聘用 医院根据各中心辖区居民数及创建省社区卫生服务示范区的要求，定岗定编，公开岗位职数、聘任条件，通过竞争实行全员聘用、聘任制，建立起人员能进能出、能上能下、充满活力的运行机制。
4.2 加强管理，综合考核 （1）建章定制，制订工作规范和流程。社区卫生服务涉及到广大居民的健康问题，本着制度先行的原则，制订了一套切实有效的管理办法和规章制度，建立社居委责任医生制，明确工作职责，规范工作流程， 从而促进了社区卫生服务规范化、标准化建设，把社区卫生服务纳入集约型管理轨道。（2）强化培训，建立过硬的全科医师队伍。社区卫生服务中心有一部分人员是原街道卫生人员分流而来，他们中间大部分人员政治思想素质不高、学历层次偏低、专业技术水平较差，针对这一问题，医院一方面组织他们进行规章制度、法律法规、全科医生、全科护士、抢救技术等方面进行培训，一方面抽调临床诊治经验丰富的医务人员充实到社区卫生服务中心，同步参加防保知识、全科医生、全科护士的培训，通过不断培训旨在建立一支作风优良、技术过硬的全科医师队伍。（3）目标责任，综合考核。为适应市场经济的要求和促进社区卫生服务“六位一体“功能的规范化建设，医院对社区卫生服务对象、服务功能、标准化建设等内容进行具体分析，把社会效益和工作质量作为考核目标责任的前提，制订了社区卫生服务考核制度和考核细则，明确目标责任，实行院—中心二级考核体系。对中心工作人员实行以德、能、勤、绩为主的绩效考核，加大考核力度，提升服务内涵和服务质量。（4）加强管理，民主监督。为促进社区卫生服务工作健康发展，实行了网络化管理，成立了以社区代表、街道（居委会）、民警为主的社区卫生服务管理小组，负责对社区卫生服务中心有关医德医风、行为规范、服务质量等方面进行民主监督管理和考核，共同参与社区卫生服务中心的建设，争创省级示范区。
5 以人为本，创新服务让居民满意
社区卫生服务是以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融“预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术指导”等“六位一体”的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。正确定位社区卫生服务，树立“贴近社区、贴近家庭、贴近单位、贴近居民”的服务理念，实行医务人员与社区零距离，是“以人为本、服务社区”的实践。（1）充分发挥二级医院在社区卫生服务工作中的作用，以中心为主体，面向社区设立卫生服务站，中心（站）与医院间实行双向转诊，家庭病床、日间病床、住院病床互转病人，使恢复期患者、康复患者及时转入家庭医疗护理，家庭病床的重病人通过会诊转诊住进医院病床，以确保安全有效的治疗。（2）诚信服务，以居民满意为标准，建立家庭病房、入户访视、上门服务为补充的服务方式。对全天候24h，无节假休息日，随叫随到等中心的服务承诺，要说到做到，使社区医生在社区卫生服务实践中与社区居民建立朋友式的友好关系，成为社区居民的保健医生和健康顾问。（3）立足社区，建立健康之家。社区医生既是社区居民的“健康保护神”，又是“慢性病管理员”。所以，“中心”要以慢性病人、老年病人的管理为重点，提供相应的医疗咨询、康复保健服务。随着疾病谱的变化，高血压、脑卒中、冠心病、恶性肿瘤、糖尿病等一些常见的慢性病对居民健康的威胁越来越大，特别是中老年人。为了加强对这些慢性病的预防与控制，“中心”每年对社区居民进行了健康调查，建立健康档案，对60岁以上老年人定期进行访视。（4）深入开展妇幼保健工作。妇女、儿童是社区卫生服务的重点人群，因此社区卫生服务必须在妇幼保健工作上建立系列化、一条龙式服务，建立社区妇女保健和计划生育网络，开展“贴心服务”活动，从青少年青春期卫生知识宣传，到优婚优育、妇女保健，从围产期营养指导，到产后身体训练和康复，从儿童计划免疫到学龄前儿童的健康保健，全方位地开展服务。
6 社区卫生，创新实践初见成效
通过近一年的创新，使医院所承办的五个社区卫生服务中心充满了生机和活力，呈现出良好的发展态势。一是社区卫生服务中心基础设施明显改善，新建门诊用房1，500m 2 ，新增业务用房2，000m 2 ;二是每个社区卫生服务中心都形成一个特色的卫生服务，如妇女儿童保健、计划生育技术指导、慢性病社区康复、中西医结合防治慢性病等;三是医院工作量大幅上升，社区卫生服务条块结合，以块为主，块管条包得以发展;四是社区卫生服务网络进一步健全，预防保健工作得以加强，传染病报告发病率明显下降，职工队伍素质明显提高，凝聚力增强，职工收入比去年同期有所提高，社区居民满意度明显上升，未发生一起医疗纠纷事件。
（编辑莉 莉）
作者单位:214008江苏省无锡市崇安人民医院