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医疗纠纷是指医患双方及双方相关人对医疗机构和医务人员对患者的诊疗行为所致的后果存有不同看法，引起争议并诉诸法定程序解决的事件。也就是说患者及家属就医疗机构对患者进行诊治过程中的最终医疗结果不能接受，由此而产生纠纷。据调查统计资料 ［1］ 表明，2002年9月国务院颁布《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）后，与《条例》实施前相比，医疗纠纷的发生情况:三级医院上升了17.98%，二级医院上升了34.71%，一级医院上升了12.96%，未评审医院上升了40%。由此可见，《条例》实施后医疗纠纷有增多的趋势。
1 医疗纠纷发生的原因
医疗纠纷发生的原因很多，有外界的因素，也有医疗工作中的缺陷。一起医疗纠纷的发生，不单纯是医生技术水平上的问题，往往还有服务态度、临床思维方法、知识广度、经验积累和当时情况等因素。
1.1 技术水平不高，操作不当，导致误诊或漏诊 也有的医务人员好高骛远，盲目追求高、精、尖技术，而忽视了“三基训练”，基本功不扎实，诊疗水平不高，碍于面子也不问，造成漏诊、误诊和误治。
1.2 工作责任心不强，粗心大意，违反操作规程 有的医务人员在诊治过程中不能详询病史、全面查体，只注重专科或局部，不考虑全身，更不能对病情进行综合分析;有的医务人员对自己分管的患者的病情心中无数，诊断不清也不提出会诊或进行病例讨论。对上级医务人员查房意见可听可不听，不愿记的就不记。
1.3 执行制度不严，违反操作规程 一些医护人员工作中有章不循或执行制度不严，如查房制度不能认真落实，病情出现变化时不能及时发现;病例讨论时诊断治疗不能做到细诊细断;查对时不认真造成用错药、输错血;出了意外不请示、不汇报，存在侥幸心理，最后酿成大错。
1.4 有些医务人员过于自信，对病情发展演变过程观察不细 医务人员对该病可能出现的并发症及后遗症估计不足，最后形成纠纷;某些药品及医疗器械质量不能保证，导致病情加重。
1.5 医德医风不良，服务态度差 主要表现有:有时由于患者太多，工作较忙，或患者太急，医生解释病情不够详细，或是患者及家属不理解，当病情恶化时，家属就归罪于医护人员没有尽到责任，并认为医疗中有过错;有些医护人员服务态度不好，接待患者漫不经心，态度冷淡，甚至训斥患者，造成患者作为“消费者”的极度反感;个别医务人员只顾眼前利益，盲目检查，滥用贵重药，增加患者负担;有的医务人员不拒收“红包”，甚至暗示患者送“红包”;个别医务人员之间有矛盾，有意将诊治中的不足透露给患者，甚至鼓动患者及家属闹事。
1.6 语言使用不严谨，造成患者误解 在医疗工作中，有的医务人员语言不严谨，很容易造成患者及家属误解。例如，口气过大，说话信口开河，说话不负责任，在抢救时说话不冷静。甚至有时在手术台上医务人员之间为了缓解紧张工作的压力所说的话，患者感觉很不严肃，说者无心，听者有意，一旦病情出现变化，患者就可认为是工作不严肃不认真所致，由此成为医患纠纷。
1.7 医患沟通不到位 医患双方对病情的认识存在严重差异。
1.8 医疗文书管理不当 医疗文书是患者诊治的档案资料，是法律依据。有些科室将病历到处乱放，该归档时不能及时归档，甚至有的让患者拿着病历到相关功能科室进行检查，有的让患者随意查阅病历或借阅病历，缺乏严格的病历管理措施，使之处于失控状态。
1.9 医院管理不严，监督检查机制不健全，医务人员的法律意识相对滞后，自我保护意识欠缺 如不能及时进行告知义务，该让患者签字的检查、治疗不能按时让患者及家属签字;有些是由于协议不详细，不能准确说明可能造成的风险，可能出现的并发症和后遗症，一旦出现时，患者不能接受。在消费者意识抬头的今天，患者及家属是将医院视为服务单位进行衡量的，如果医务人员没有这种意识，观念滞后，很多自己感觉不到的事情都可能成为纠纷的导火索。
1.10 医疗行为目前没有一套法律认可的诊治规范 医疗纠纷案件审理局面混乱除上述原因外，医疗系统缺少一套能够被法律认可的评判医疗行为成文的诊治规范是最重要的原因之一。
2 医疗纠纷的防范
事实上，谁也不愿意看到医疗纠纷的发生，因为医患双方的意愿都是一致的。为此，应该注意采取以下防范措施，尽量减少医疗纠纷的发生。
2.1 加强思想教育，增强服务意识 深入持久开展“以病人为中心”的思想教育，引导医务人员树立正确的价值观，在医疗工作中切实体现“一切为了病人，一切方便病人，一切服务于病人”，树立“以人为本，安全第一”的安全观，时刻牢记“患者生命高于一切，安全责任重于泰山”，对医疗安全工作要做到天天讲，月月讲，年年讲。
2.2 认真执行各级各类人员岗位责任制，严格遵守操作规程 要求医务人员必须坚守工作岗位，随时处于一种良好的工作状态，能够随时出诊、应诊。确立“关爱生命、关注安全”、“以法为纲、以人为本、共创安康”的安全价值观，始终把保护人的生命安全和健康作为工作的出发点和落脚点。医护人员必须重视做好学法用法工作，不断增强安全理念。建立院、科、个人三级医疗安全责任制，层层签订医疗安全责任书，并要求认真落实安全责任书的内容，一级抓一级，一级带一级，真正把各项安全管理制度和措施落到实处。每个职工要对本岗位的安全工作负第一责任，坚持“谁主管、谁负责;谁在岗、谁负责;谁失职、追究谁”，建立严格的责任追究制度，认真落实医疗安全行政（经济）责任追究处罚规定。形成人人讲安全，人人重视安全，人人保安全的良好氛围，依法运作，按章操作，确保医疗安全。对医疗安全工作要做到“四抓”“三不放过”，即抓重点科、抓重点人、抓事故苗头、抓事故隐患，对原因不明、责任不清、改进措施不落实的不放过。
2.3 提高医务人员的整体素质，狠抓医疗质量提高 医院要经常组织突发公共卫生事件医疗救治预案的培训和演练，确保医疗设施和设备处于正常工作状态，做好急救药品、防护用品、消毒用品等相关设备的储备，确保急救工作的需要。不断完善各项规章制度，强化医护人员的专业技术训练，尤其要经常开展“三基训练”和岗位比武、技术练兵活动，定期进行考试或考核，使医护人员懂得工作该怎么做才符合标准。认真坚持首诊负责制，值班、交接班制度，“三查七对”制度，术前、术后及疑难、危重病历讨论制度等。
2.4 重视对医务人员的法制教育，增强自我保护意识 认真学习《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等，要求医务人员要学法、懂法、守法，依法行医。
2.5 加强医患沟通，优化医患关系 医务人员一定要认真 履行告知义务，尊重患者的知情权。讲究谈话艺术，切实站在患者角度进行换位思考。有病情变化时加强与患者的沟通，相互理解，为了患者的早日康复，相互配合。医务人员要以一种和善、耐心的态度对待焦虑的患者，需要做检查和治疗时及时向患者及家属交代清楚，防止纠纷发生，从而保证医疗工作的顺利进行;在病情发生变化时，及时多次向患者及家属交代病情，让患者及家属对将采取的检查和治疗手段及可能出现的后果有充分的了解和足够的思想准备，消除认识上的差异，避免由于认识上不同形成纠纷;重要检查和治疗要履行签字手续。患者及家属要信任并遵守医嘱，主动配合治疗和检查，同时对医护人员付出的劳动予以认可，使医患双方围绕患者的尽快康复默契配合，从而让患者得到及时、周到的治疗和护理，尽快康复。
2.6 加强对医务人员的职业道德教育 树立高尚的医德医风，坚决杜绝“红包”、“回扣”、“开单提成”等违纪行为，真正做到合理检查、合理用药、合理收费。
2.7 加强医务人员之间的互相协作和督促 ［2］ 这也是避免医疗过失的重要措施，护士发现医嘱中的笔误和过失时，要及时核对，以便纠正。医生之间的协作、医护之间的协作、护士之间的协作，全院各科之间的协作，对减少医疗纠纷将会起到非常重要的作用。
2.8 抓好病历书写第一关，及时准确地书写病历、记载病程记录 形成“腿勤、嘴勤、手勤、笔勤”的良好习惯，按照《医疗机构病历管理规定》管好病历。
2.9 处理问题要及时，体现奖罚分明的原则 要求各级各类医务人员，要有精湛的医术，高度的警觉性，出现一些问题及时处理和弥补不足，将问题消灭在萌芽状态。一旦出现医疗差错或事故，要及时上报，并对责任人实行责任追究，对科室给予相应的处罚。
2.10 建议卫生行政部门及权威医疗机构出台一套法律认可的诊治规范 使医护人员及患者、司法机关有一套标准，作为鉴定医疗纠纷的依据。
参考文献
1 中华医院管理学会维权与自律工作委员会，中华医院管理学会维权工作部.《医疗事故处理条例》实施后医疗纠纷的调查分析.中国医院，2004，8（3）:8-11.
2 冯国俊，才万，王静.谈新时期医疗安全管理.中华医院管理杂志，2003，19（1）:48-49.
（编辑名 兰）
作者单位:056201河北省邯郸市峰峰集团有限公司第二医院